第四节甲状腺疾病病人的护理.pptVIP

实验室检查 甲状腺激素测定 一.血清T3、T4 、FT3、FT4的测定 1.方法:放射免疫分析法 2.甲状腺功能亢进症时升高 3.诊断甲亢的敏感性FT3＞FT4＞T3＞T4 实验室检查 二、血清TSH测定 T3、T4 、FT3、FT4升高 TSH降低： 甲状腺性甲亢 TSH升高： 垂体性甲亢 三、甲状腺功能实验:TRH兴奋试验 试验方法 静脉注射TRH0.3mg,于0、15、30和60抽血测定TSH。 判断标准 1.正常峰值在30;高峰值出现在30; 2.峰值－基础值为ΔTSH,正常反应ΔTSH 5～25mu/L; 3.ΔTSH＜5mu/L为低反应; 4.ΔTSH＞25mu/L为高反应 四、甲状腺摄131I率测定 1.测定方法: 一般空腹口服 131碘化钠2微居里，3、6和24小时各测甲状腺局部放射性一次; 2正常值: 3、6和24小时分别为5%～25％、 10%～35％和35%～45％。 3.诊断甲亢:摄碘率升高，高峰前移，结合临床，符合率在90％以上； 甲亢的治疗 一、一般治疗 适当休息 补充足够热量和营养 镇静 二、药物治疗 三、放射性131I治疗 四、手术治疗 适应证 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 20岁以下青少年、儿童、老年患者 妊娠妇女 术前准备 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者 辅助放射性131I治疗 剂量及疗程 PTU MM 初治（1－3月）300－450mg/d 30－40mg/d 减药（2－3月） 50－100mg/d 5－10mg/d 症状、体重、心率、TH ， BMR 1% 减量 每2－4W/次 5mg/次 随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH 维持（1.5－2年）50－100mg/d 5－10mg/d 注意事项 避免间断服药 感染、精神因素 酌增 维持 定期随访 症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失 TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、 副作用 白细胞减少（MTUMMPTU） 开始2－3月 随访WBC每1－2W，减药维持 每2－4W WBC4×109 观察，回升后换药，＋强的松10mgtid；WBC 3×109 ， N1.5×109 停药， 鲨肝醇、利血生等 药疹 抗组胺药、停药 其他 ALT ；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道 症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神 病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合 征、味觉丧失等 辅助药物治疗 beta阻滞剂 头1－2月 10－20mg tid 改善症状 T4 T3 甲状腺干制剂片0.03－0.06g 甲状腺素50－100ug 减药阶段 稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴 避免甲状腺肿和突眼加重 复方碘口服溶液 术前准备 甲状腺危象 放射性131I治疗 摄取和浓集碘 Beta射线对甲状腺的毁损效应 抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成 简便、安全、疗效明显 适应症 中度甲亢，25岁以上 对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发 不宜手术、术后复发、不愿手术 某些高功能结节 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌证 妊娠、哺乳期妇女 年龄在25岁以下 严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核 外周血WBC3×109 或N1.5×109 重症浸润性突眼症 甲状腺危象 甲状腺不能摄碘者 “冷结节” 节 甲状腺疾病病人的护理 一、单纯甲状腺肿大 一、概述 （一）定义：是一种不伴有甲状腺 功能亢进或减退表现的由多种 原因引起的阻碍甲状腺激素甲 状腺合成而导致代偿性甲状腺 肿大。 （二）特点：地方性分布 （三）最主要的原因：碘缺乏 二、病因与发病机制 （一）缺碘：地方性甲状腺肿最常