牛鹏博腰椎CT和MRI的区别.pptVIP

许昌市第二人民医院放射科 讲课人：牛鹏博 2014年9月9号 GE1.5TMRI腰椎规范扫描序列 ① 、3-pl T2* Loc 三平面定位像 ② 、OSag T2 FRFSE T2矢状位序列 ③ 、OSag T1 FSE T1矢状位序列 ④ 、OAx T2 FSE T2横轴位序列 ⑤ 、OSag STIR 矢状位脂肪抑制 （Screen Save ... 每序列的定位相。） 注意！ 注意：第④序列椎间盘定位的时候，上下顺序一定要从1-15正确排列。 在矢状位定位序列时，中线要在椎间盘正中（矢状位、冠状位均可适量打角度调整） 腰椎MR详细解剖 Osag T2像 腰椎MR详细解剖 OAx T2像 16排螺旋CT腰椎间盘序列 ① 、选择Lumbar Spine 3mm SS ② 、定位像：矢状位+冠状位 ③ 、通常定位：L3/L4，L4/L5，L5/S1 ④ 、定位时适当打角度。（扫描时打角度要注意病人，必要时提醒） ⑤ 、必要时通扫（脊柱侧弯、腰椎生理曲度过大、病人过胖，临床特殊需要） 矢状位定位像 冠状位定位像 矢状位，冠状位腰椎间盘定位 扫描定位线，每个椎间盘为4层，1-12显示为层数和 腰椎CT详细解剖 软组 织窗 腰椎CT详细解剖 骨窗 病人情况（MRI申请单） （关兴杰/男性/43岁）腰痛伴右下肢放射痛半年，加重4天余，查体L4/5右侧压痛，叩击痛。考虑腰间盘突出。（2014年8月7号下午4时行MRI） 外五 医生朱纲领 病人情况（CT申请单） （关兴杰/男性/43岁）腰痛伴右下肢放射痛6天，查体L3/4,L4/5右缘压痛，叩击痛。右直腿抬高实验阳性，右臀部及右小腿肌肉萎缩。 外五医生朱纲领 L3/4椎间盘 椎间盘后缘膨出并稍向正后方突出，相近脊膜囊受压变形，双侧神经根受累。 L4/5椎间盘 Osag T1 FSE快速自选回波序列，脑脊液为低信号 腰椎生理曲度变直，承重线前移，L1-5椎体均可见前缘唇样骨质增生。 OSag T2FRFSE，快速恢复FSE序列 Sag T2序列显示：腰3/4、4/5椎间盘T2WI信号减低。 （脱水后变性） T2WI髓核呈稍高信号，因髓核中含有粘多糖蛋白复合体，硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约80%。 微创手术 胶原酶：特异溶解性，解除压迫，术后注意锻炼康复。 1、安全性高。（在C臂下准确的注射） 2、痛苦少，损伤少。 3、费用低廉。（3000左右） L3/4 L4/5 L5/S1 病人出院情况 两星期后，病人陈述没有明显的好转，依旧是臀部，小腿麻木伴疼痛，走路不到10步余。 病人等待一个月后是否好转，担心能不能治病的问题。 黄韧带增厚 它位于椎板间，参与构成椎管后方边界。与其他韧带相比，黄韧带富含弹性纤维，可辅助椎旁肌控制椎体运动，保持椎管及椎间孔后壁光滑，保证坐位及站立位时脊柱稳定。 增厚可导致腰痛及坐骨神经痛。（骨化，增厚的黄韧带会压迫到脊髓或马尾） 硬脊膜囊 由坚韧的结缔组织构成的硬脊膜囊形成一个包裹脊髓的密封囊腔成为硬脊膜囊。 其中包含脊髓间隙和各层膜之间的间隙。（它是保护脊髓的一个组织） 硬脊膜囊受压是指椎间盘损伤。如：椎间盘脱出、突出、膨出的情况下，导致硬脊膜囊受压迫。 神经根受累 麻木及感觉异常。腰椎间盘突出后科造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，是神经根本身的纤维和血管受压导致缺氧缺血。故受累神经根支配区域出现疼痛，麻木等异常感觉。 如：突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维会引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷，发凉，足背动脉减弱等现象。 椎间盘的了解 上、下两相邻椎体之间的是纤维软骨板，外周为纤维环，内部为髓核。 透明软骨板覆盖于椎体上与纤维环一起将髓核密封起来。 纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核周围。 纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织。承受脊柱重力、弯曲和扭转。 腰椎间盘突出的为什么这么多 纤维环前侧及两侧较厚，而后侧较薄，纤维环前部有强大的前纵韧带，后方的后纵韧带较窄、薄，由于腰椎生理曲度造成椎间盘后缘受力较大，因此纤维环后缘容易突出。突出的纤维环压迫神经根或脊髓，引起的一系列症状，称为腰椎间盘突出症。 调查：病因 年龄问题 不良体位 职业因素 增