第四章 风湿免疫性疾病康复.pptVIP

肾脏病变：淀粉样变及IgA肾病 神经、肌肉表现：下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩 晚期常伴严重的骨质疏松，易骨折 3.体 征 骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛 脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转受限 胸廓活动度减低 枕墙距0 Schober试验（+） “4”字试验（+） （二）实验室和影像学检查 1.实验室检查 RF(－) 活动期ASO、CRP、IgA升高 90%患者 HLA-B27(＋) 2.影像学检查 常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 骶髂关节CT检查：发现轻微病变 骶髂关节MRI检查：发现更早期病变 骶髂关节X线表现分级 0级：正常 I级： 可疑 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常 III级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直 IV级：严重异常，完全性关节强直 骶髂关节与髋关节 脊柱（骨桥） AS 晚期X线征 （三）诊断标准 ( 1984年纽约修订) 1.临床标准 ①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 ②腰椎额状面和矢状面活动受限 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人 2.放射学标准 骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎 　3.诊 断 ①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者； ②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者 （一）生理功能评定 1.疼痛评定 视觉模拟评分法（VAS） 简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ） 夜间痛评定 脊柱痛评定 三、康复评定 夜间痛评定 0分——总体上无疼痛 1分——有时有疼痛 2分——经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠 3分——夜间持续疼痛，明显干扰睡眠 脊柱痛评定 0分——严格的触诊和叩诊无疼痛 1分——触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛 2分——触诊和叩诊或活动时有中度疼痛 3分——轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限 4分——轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛 2.运动功能评定 脊柱活动度评定：量角器、Schober试验、 枕-墙距、指-地距 关节活动度（ROM）测定 胸廓活动度测定 徒手肌力检查 步态分析 Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性＜4cm。 （二）心理功能评定 汉密尔顿量抑郁、焦虑量表 （三）ADL评定 改良巴氏指数评定表 功能独立测量量表（FIM） 巴氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI） （四）生存质量评定 中文版健康状况调查问卷（SF-36） 具体评定参照本套教材《康复评定学》 （一）生理功能障碍 1.疼痛 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛 2.感觉障碍 麻木、感觉减退、感觉过敏 3.运动功能障碍 脊柱活动受限，自下而上产生强直，扩胸受限，步态异常 4.心肺功能下降 5.结构异常 驼背畸形，影像学改变 四、功能障碍 （二）心理功能障碍 焦虑、抑郁，绝望、无助等不良情绪 （三）日常生活活动受限 脊柱关节的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功能障碍等都不同程度地影响其日常生活活动 （四）社会参与受限 影响其社会参与及交往，降低其生活质量 （一）物理治疗 1.姿势疗法 正确的卧、坐、立、行姿势 2.物理因子治疗 （1）高频电疗法：短波、超短波、微波治疗 （2）低、中频电疗法：TENS、音频电疗法、调制中频电疗、干扰电疗法 （3）直流电药物离子导入疗法 五、康复治疗 （4）温热疗法：红外线疗法、蜡疗 （5）紫外线疗法 （6）磁疗：旋磁、磁片贴敷 （7）水疗法：全身气泡浴 、涡流浴 3、运动疗法 （1）脊柱功能锻炼： 以后伸运动为主，如举臂挺腰、屈腿挺腰、仰头挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、“船型”运动和伏地挺胸撑起运动 （2）四肢关节活动度训练： 髋关节、肩关节、膝关节的活动 （3）维持胸廓活动度的运动： 旋肩呼吸运动，扩胸运动，呼吸运动等 （4）耐力训练：有氧运动如游泳等 （5）肌力训练：腰背部肌肉力量训练 （6）多模式运动疗法：包括有氧运动、伸展运动和肺部运动 （7）关节松动技术 第四章 风湿免疫性疾病康复 目 录 第一节 类风湿性关节炎的康复 谢 薇 第二节 强直性脊柱炎的康复 刘 鹏 第三节 大骨节病的康复 何成奇 第一节 类风湿关节炎 四川大学华西临床医学/华西医院 谢 薇 1.自身免疫病 2.特点 对称性、周围性、多关节、慢性炎症 3.患病率 我国0.32%～0.36%，欧美白人1% 4.病因 尚不明确，自身免疫性疾病，细菌、支原体、病毒感染后自身免