糖尿病综合-围手术.pptVIP

血糖异常对手术预后及合并症的影响 血糖过高（13.9mmol/L,250mg/dl）可致伤口愈合延迟或合并感染，延长手术恢复期； 严重高血糖（33.3mmol/L,600mg/dl）致高渗脱水、低血糖出汗过多脱水，均易诱发静脉血栓形成； 血糖高、胰岛素应用不当致组织能量供应不足，脂肪分解过多，引发酮症（酸中毒）。 循证医学的提示 1548名手术后接受呼吸机治疗的患者（63%为心血管手术），用持续静脉胰岛素灌注方式将血糖控制在80-110mg/dl，与对照组比，减少死亡率34%，减少相关事件40-50%。（比利时） … Van den Bergme G, N Eng J Med 2001;345 糖尿病的综合治疗 糖尿病的危害性 大血管病变与相关脏器 心脏血管 脑血管 内脏血管 下肢血管 动脉粥样硬化 糖尿病有什麽危害 WHO为糖尿病下的定义：糖尿病时的慢性高血糖，将导致各种组织，特别 是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 血管损伤 — 大血管病变—心、脑、肢体血管梗塞 微血管病变—肾脏、视网膜、神经等病变 代谢异常 — 酮症酸中毒，高渗性昏迷 代谢综合征— 高血压病，糖尿病，脂代谢紊乱，肥胖， 尿酸代谢异常（痛风） 致残率高 盲、聋、呆 拐、瘫 国内资料显示 ，糖尿病相关死亡 慢性病死亡中已排为第四、第五位 身心、社会、经济影响大 中国2000年——3000万糖尿病 人均医疗费9000人民币/年 全年：270亿人民币 糖尿病的大血管病变 中国糖尿病并发疾病（患病率%） 糖尿病类型 高血压 脑血管病变 心血管病变 糖尿病足 眼部 病变 肾脏 病变 神经 病变 T1DM 9.1 1.8 4.0 2.6 20.5 22.5 44.9 T2DM 34.2 12.6 17.1 5.2 35.7 34.7 61.8 总计 31.9 12.2 15.9 5.0 34.3 33.6 60.3 CDS组织调查全国大城市24496例在内分泌科住院糖尿病患者的合并症情况 UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) 1976年——1997年9月 23家医院，入选5102例新诊断的2型糖尿病，随诊观察近十年/例 主要结果 ① 严格控制血糖—— 微血管病终点危险性减少25% DM相关终点危险性减少12% HbA1c自9%降至8%，每下降1个白分点 DM相关死亡下降25%，各种原因死亡下降7%， 致命、非致命心梗降低18% UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) 1976年——1997年9月 主要结果 ② 严格控制血压(150/85mmHg)——每千人年发生危险度 致死性心肌梗塞减少30% (P=0.10) 心功能衰竭减少55.5% (P=0.0043) 致死性卒中减少58% (P=0.044) 非致死性卒中减少43.8% (P=0.029) 视网膜光凝治疗减少38.6% (P=0.023) 任何糖尿病相关终点减少24% (P=0.0046) 糖尿病相关死亡减少32.5% (P=0.019) 大血管合并症减少37.5% (P=0.0092) 控 制 指 标 目 标 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 （80 – 110mg/dl） 餐后2小时 (mmol/L) 4.4 - 8.0 （80 – 145mg/dl） 糖化血红蛋白 (%) 6.5 总胆固醇 (mmol/L) 4.5 （174 mg/dl） 甘油三酯 (mmol/L) 1.5 （133 mg/dl） 高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 1.1 （39 mg/dl）