课件：抗生素的临床合理应用天津.ppt

中国CAP病原菌调查结果 病原体 例数(%) 肺炎支原体 82(13.4) 肺炎链球菌 37(6.1) 流感嗜血杆菌 33(5.4) 肺炎衣原体 29(4.8) 肺炎克雷伯杆菌 23(3.8) 金黄色葡萄球菌 17(2.8) 嗜肺军团菌 17(2.8) 大肠杆菌 6(1.0) 铜绿假单孢菌 5(0.8) 卡他莫拉菌 5(0.8) 混合感染 肺炎支原体＋流感嗜血杆菌 13(2.1) 肺炎支原体＋肺炎链球菌 12(2.0) 病原体 有基础疾病 n=232 无基础疾病 N=378 P 流感嗜血杆菌 14(6.0) 42(11.1) 0.035 肺炎支原体 35(15.1) 91(24.1) 0.008 病原体 应用过抗生素(n=342) 未用过抗生素(N=268) P 流感嗜血杆菌 10(2.9) 46(17.2) 0.000 病原体 ≤30岁(116) 31-50岁(151) 51-70岁(193) ≥70岁(150) P 流感嗜血杆菌 18(15.5) 13(8.6) 22(11.4) 3(2) 0.001 肺炎克雷伯杆菌 0(0.0) 8(5.3) 15(7.8) 14(9.3) 0.010 肺炎支原体 38(32.8) 42(27.8) 26(13.5) 20(13.3) 0.000 肺炎支原体最常见，其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体 肺炎支原体主要见于没有基疾病的中青年(50岁) 流感嗜血杆菌见于无基础疾病或未使用过抗生素的人群 肺炎克雷伯杆菌主要见于中老年(50岁) 《中华结核和呼吸杂志》29;3,2006 覆盖不典型病原体 0 1 2 3 4 5 6 7 临床稳定的时间(天) 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 临床稳定患者的百分率 覆盖不典型病原体 未覆盖不典型病原体 Am J Respir Crit Care Med 175;1086,2007 大环内酯类 特点 G+菌作用强 部分厌氧菌 对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效 非特异抗炎作用 副作用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害 代表药 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 阿齐霉素 地红霉素 目前金黄色葡萄球菌/链球菌/肺炎球菌/肺炎支原体的耐药率已经很高 半衰期长 胃肠道反应少 对肝功能影响小 抗生素应用---糖肽类抗生素 多粘菌素B、E 万古霉素 去甲万古霉素 窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强，用于严重的革兰阳性菌感染和多重耐药的革兰阳性菌感染。 副作用：变态反应（红人综合征）、耳毒性、肾毒性 替考拉宁 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院 2010年CHINET监测网各医院的菌株数（47850株） 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 华山医院 3113 1016 儿科医院 2407 1750 瑞金医院 3301 1319 儿童医院 1629 1339 协和医院 3860 1627 重庆医大一附院 1463 277 同济医院 3209 1329 甘肃省人民医院 1317 315 浙医一附院 3869 1551 新疆医大一附院 2058 647 北京医院 1521 524 安徽医科大学一附院 2412 827 广医一附院 2125 345 昆明医学院一附院 1998 702 合计 34282 13568 71.6% 28.4% 2010年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布 住院患者 （85.8％） （41060/47850） 门诊患者 （14.2％） （6790/47850） 2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本 （46.9％） 尿液标本 （19.9％） 血液标本 （11.9％） 伤口脓液（5.2％） 无菌体液（4.0％） 生殖道分泌物（1.7％） 粪便标本（1.2％） 其他（8.2％） 脑脊液（1.0％） CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 9225 26.91 摩根菌属 195 0.57 克雷伯菌属 5529 16.13 产碱杆菌 107 0.31 不动杆菌属 5523 16.11 少动鞘氨醇单胞菌 94 0.27 铜绿假单胞菌 5080 14.82 金杆菌属 92 0.27 肠杆菌属 1961 5.72 罗尔斯顿菌属 74 0.22