课件：抗生素的合理应用.ppt

交叉耐药性是指药物间的耐药性互相传递, 主要发生在结构相似的抗菌药物之间。如目前大肠杆菌对喹诺酮类的交叉耐药率巳超过60%。此外,有些抗菌药在体外药敏试验呈耐药, 但在体内仍具抗菌活性者, 称为假性耐药。 值得注意的是耐药性的形成与用药剂量大小、时间长短并非绝对相关, 如铜绿假单胞菌对头孢吡肟和美罗培南迄今很少耐药; 呋喃妥英己用50多年, 其敏感株仍未发现明显耐药。一般认为,一种药物在临床应用二年内就发生耐药者, 继续使用耐药性可继续存在或进一步发展;若二年内未发生耐药者, 即使长期使用也不会发生耐药现象。 2019 - * （一）耐药性的发生机制 1.细菌产生灭活抗菌药物的酶； 如β-内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶； 2.抗菌药物作用靶位改变； 3.抗菌药物渗透障碍； （1）细菌细胞壁、膜通透屏障作用 （2）细菌对抗菌药物的主动外排作用 4.细菌代谢途径改变； 增加对抗菌药物拮抗剂的产量 细胞壁缺失 2019 - * （二）抗生素不合理使用——细菌耐药性↑ 数据表明： 上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位，现在需用几十万、几百万单位 葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果 环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上的病人失去作用 2019 - * （三）国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用率在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用 2019 - * （四）我国抗生素使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用≥2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用≥2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84% 2019 - * 30户普通家庭自行使用抗生素情况 70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素 ?九成（29户）知道抗生素，但将近一半家庭（14户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好” 近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯 ?九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药 2019 - * 六、抗生素的不良反应 一、过敏反应 青霉素、链霉素、头孢菌素类等可引起过敏性休克；多种抗生素可发生药疹、药物热、甚至剥脱性皮炎。 二、对神经系统的反应 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等对第八对颅神经有明显的毒副作用，如出现耳鸣、听力减退、永久性耳聋等。 长期使用卡那霉素或链霉素治疗后，约有20%的患者出现一次以上听力缺失。 2019 - * 三、对血液系统的反应 氯霉素、灰黄霉素、新生霉素均可引起造血系统损害，出现白细胞减少、粒细胞减少及再生障碍性贫血。 四、对肾功能的影响 氨基糖苷类、头孢菌素类、四环素类药物均可引起蛋白尿、血尿甚至肾功能衰竭。高血压、肾动脉硬化、糖尿病患者使用时应加倍注意。 五、对肝功能的损害 头孢菌素类、新生霉素、灰黄霉素、利福平、红霉素等均可伤肝。 2019 - * 六、对胃肠道反应 大多数抗生素可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等，以口服抗生素最常见。 七、二重感染 年老体弱者，长期反复地联合应用二种以上的广谱抗生素，会产生严重的副作用，最常见的是发生二重感染。 二重感染又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。伴有二重感染者治疗起来非常棘手，且会危及生命。 2019 - * 八、伪膜性肠炎 使用抗生素后，肠道中的优势菌（脆弱类杆菌、大肠埃希菌等）被抑制或消灭，影响了肠道内菌群的生态平衡，使肠道厌氧菌过度繁殖产生肠毒素，引起以腹泻为主的临床症状。 九、造成营养不良 长期滥用抗生素，会抑制或杀灭正常菌群，致使由肠道细菌合成的维生素K和B族维生素减少。 十、抗生素可引发近视 青霉素等抗生素和磺胺类药物可引发近视。原因是渗透压及新陈代谢异常引发晶状体结构改变和睫状体水肿。体弱多病经常注射、输液的儿童易患近视、弱视。 2019 - * 十一、产生耐药性 过频使用抗生素，可使细菌产生抗药性，一旦真的必须使用时，就不得不加大剂量以求奏效。如此循环往复，耐药菌越来