课件：抗菌药物应用与.pptVIP

中心导管相关血流感染诊断与预防 - DA module器械相关模块 - 常见的导管相关感染 导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染 输液相关 导管相关 - Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) is a primary bloodstream infection (BSI) in a patient that had a central line within the 48-hour period before the development of the BSI 导管相关血流感染是留置导管48小时内发生的原发性BSI； 48小时以后出现的BSI，怀疑与导管相关者，必需有确凿的证据； 导管相关血流感染监测定义—CLABSI NOTE: There is no minimumtime period that the central line must be in place in order for the BSI to be considered central line-associated - BSI血流感染类型 实验室证实血流感染Laboratory-confirmedBloodstream Infection (LCBI) -can be used for any patient, including patients 1 year of age. 临床脓毒症ClinicalSepsis (CSEP)-is only used for Neonates( 30 days old) Infants(12 months old) - 小 结 细菌耐药是世界性问题，我国院内感染以产ESBL菌及耐药非发酵菌的比例较高； 抗菌药物的合理应用迫在眉睫； 抗菌药物临床应用的科学化管理至关重要； 满足政策管理的需要与保障患者的医疗质量同样重要； J Antimicrob Chemother 2003;52:538–542; J Antimicrob Chemother 2004;54:557–562; Clin Pharmacokinet 2000;39:185–201. AAC. 2009; 53(12): 5122–5126. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5): 325-34 Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005; 24: 443–449. J Antimicrob Chemother.2011; doi:10.1093/jac/dkr141. published April 1, 2011 Current Opinion in Infectious Diseases 2011, 24 (suppl 1):S21–S31 2019 - * 导管相关血流感染 - CRBSI定义 留置中心静脉的患者，一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性 临床感染症状并非其它部位感染导致的血流感染（仅导管是例外） 且满足以下任一标准 - CRBSI定义：满足条件（一） 半定量培养15 cfu/导管片段或定量培养 100 cfu /导管片段 而且，导管片段培养和外周血培养得到同一（种）菌 埃希氏菌属：该属只有大肠杆菌1种 克雷伯氏菌属：有肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌3种 - CRBSI定义：满足条件（二） 同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比3:1 - CRBSI定义：满足条件（三） 自动化血培养分析发现导管血细菌阳性报警时间比外周血早2个小时（同时采血、血量相同） - 如何提高血培养阳性率 - Hours to Days *Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23 %+ Blood Cultures 17 25 69 Mortality - 0 30 60 Time (min) Temp 体温 Chills 寒战 Blood Cultures 血培养 BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平 - 采血液量的影响 Overall/Mayo - 表皮葡萄球菌的临床意义 Positive Predictive Value (%) 55 20 98 5 Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333 - 细菌耐药的挑战治疗选择的窘境政策管理的空前压力我们究竟该做什么？强化抗菌药物管理的核心是什么？ - 常见医