课件：抗菌药物合理应用培训.ppt

治疗应用的基本原则－2.病原学 循环系统（心内膜炎、败血症） 医院外的感染性心内膜炎：草绿色链球菌/葡萄球菌/肠球菌 人工瓣膜的感染性心内膜炎：肠杆菌科/肠球菌/金葡球菌（MRSA/CNS）/念珠菌 化脓性心包炎：金葡菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠杆菌 风湿热：A族链球菌 败血症：血培养结果－金标准 * 2019 - 治疗应用的基本原则－2.病原学 腹腔感染 腹膜炎 腹腔脓肿 胰腺炎 胆道感染 阑尾炎 需氧菌 厌氧菌 大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯杆菌属 假单胞菌 肠球菌 链球菌 65% 25% 20% 15% 15% 10% 脆弱拟杆菌 拟杆菌 梭状芽孢杆菌 消化链球菌 消化球菌 梭杆菌 80% 30% 65% 25% 15% 20% 腹腔感染的特点：复杂的混合感染、G-杆菌和厌氧菌为主 * 2019 - 治疗应用的基本原则－2.病原学 有的放矢 * 2019 - 治疗应用的基本原则－3.药物选择 根据病原菌种类和药敏结果选择 经验性治疗－病原体、部位 注意体外试验的局限性 根据作用特点和药代动力学特点 靶向性－局部器官组织浓度 根据患者病生理情况选择 肝功异常 肾功异常 老年人 儿童 妊娠 哺乳期 * 2019 - 治疗应用的基本原则－4.方案选择 给药途径 病情严重程度 生物利用度 单次剂量和次数 病情严重程度 PK/PD理论 特殊病生理 疗程的选择 注意评估疗效 权衡利弊 联合用药 * 2019 - 治疗应用的基本原则－4.方案选择 联合用药指征 病因未明的严重感染（感染性休克、重症肺炎） 单一抗菌药物难以控制的混合感染（需氧和厌氧） 单一抗菌药物不能控制的严重感染（IE） 联合用药可显著增加抗菌作用(铜绿、隐球菌) 感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎) 较长期用药细菌易产生耐药（结核） * 2019 - 2.2 预防应用基本原则 * 2019 - 内科、儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 * 2019 - 内科、儿科预防用药 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 如：HIV患者 移植患者 * 2019 - 内科、儿科预防用药 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克（除感染性）、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 * 2019 - 外科手术预防用药 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染（II类）或污染（III类）手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 手术部位感染（surgical site infection, SSI）包括手术切口和手术深部器官或腔隙的感染 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染 （缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染） * 2019 - 外科手术预防用药 SSI发生率 1986年? 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.10?2001.9, 英国152所医院报告了74734例手术的3151例，占4.22%。 * 2019 - 手术类别 手术数 SSI数 感染率(%) 冠状动脉搭桥术 10936 456 4.2 血管手术 4056 318 7.8 胃手术 264 29 11.0 肝、胆管、胰手术 120 15 12.5 胆囊切除术 82 2 2.4 小肠手术 646 66 10.2 大肠手术 711 691 9.7 子宫切除术 7127 172 2.4 骨折开放复位 2978 123 4.1 截肢术 1284 190 14.8 人工髋关节 26781 830 3.1 人工膝关节 13352 259 1.9 * 2019 - 外科手术预防用药 用药依据－手术野有否污染或污染可能 手术切口分类 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 * 2019 - 外科手术预防用药 清洁手术（I类切口） 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物 手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头