课件：空腔脏器穿孔ppt课件.ppt

病因三-----肿瘤 1，胃癌急性穿孔多见于老年、幽门前区的溃疡型癌； 2，溃疡型大肠癌有可能发生穿孔，小肠恶性肿瘤可发生急性穿孔或慢性穿孔； 病因四-----感染 1，化脓性感染： 1），急性胆囊炎：（1），急性结石性胆囊炎穿孔多发生在颈部和底部；（2），急性非结石性胆囊炎更易发生穿孔，发病早期超声检查不易诊断，CT检查有帮助； 2），阑尾炎： 2，特殊感染： 1），结核：胃结核穿孔机会极少，肠结核多位于回肠末端和回盲部，少有急性穿孔，多为慢性穿孔并脓肿。 急性胆囊炎并胆囊穿孔的CT影像：胆囊增大，胆囊壁延续性中断，胆囊周围见液性低密度影潴留 病因四-----感染 2），伤寒：好发于末段回肠，80%在距回盲瓣50cm以内，手术以修补为主，一般不做肠切除； 3），肠阿米巴病：穿孔以慢性经过多见，穿孔部位常在盲肠、阑尾和升结肠； 4），蛔虫偶可引起胆道、肠道穿孔； 病因五-----炎症性肠病 1，溃疡性结肠炎：穿孔多与中毒性巨结肠有关； 2，克罗恩病：多位于末端回肠和邻近结肠，易误诊为阑尾炎，偶可并发急性穿孔，多为慢性穿孔； 3，急性出血性肠炎：好发于小肠的急性出血坏死性炎症，主要在空肠或回肠，甚至整个小肠，偶及结肠。手术应切除病变段肠管； 病因六-----绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻未及时处理将并发穿孔； 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 病因一-----创伤 诊断要点： 4）困难处理： （1）进一步检查： Ⅰ，诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：①对诊断价值高；②穿刺点应避开手术疤痕、肿大的肝脾、充盈的膀胱及腹直肌，有骨盆骨折应在脐平面以上；③观察抽出物的性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液）；④未抽出不能排除，可观察，重复；⑤禁忌：严重胀气、大月份妊娠、手术或炎症后的广泛粘连、躁动不能合作者。 病因一-----创伤 诊断要点： Ⅱ，X线检查：可发现膈下游离气体、腹膜后积气（典型的花斑状阴影），分别提示胃肠破裂、腹膜后十二指肠或结直肠穿孔）。 Ⅲ，超声检查：意义不大，可发现积液。 Ⅳ，CT检查：有重要诊断价值。 图1胃穿孔，CT示肝裂内气体影呈“V”字形(箭)。 图2? 胃穿孔，CT示腹腔内游离气体位于肝脏前腹壁下(箭)，肺窗观察可清晰显示横腩(箭头)。? 图3? 胃癌慢性穿孔。CT示溃疡型胃癌穿孔(白箭)，网膜囊包裹内含(体(黑箭)。 图4胆囊穿孔。CT示大网膜网格状改变(箭)：图5 小肠穿孔。CT示条索状肠系膜血管影增粗(箭)。?? 图6? 膀胱穿孔。CT示膀胱腹壁下血肿(黑箭)，膀胱直肠窝积液(白箭)。 结图1? 剑突下隐窝“新月”形游离气体征(箭)? 图2? 剑突下隐窝“小囊泡状”游离气体征(箭)? 图3? 肝下肝圆韧带间隙“小囊泡状”游离气体征(箭)? 图4? 十二指肠肠外间隙密度增高(箭)? 图5? 腹膜后间隙大量游离气体征(箭头)? 图6? 肝下肝圆韧带间隙(箭头)及腹后右肾前、后间隙均有“小囊泡状”游离气体征? 图7? 十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液表现(箭)? 图8～10? 剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙(箭)及肠间间隙(箭头)均有“小囊泡状”游离气体征? 图11? 腹腔、腹膜后间隙大量游离气体征? 图12? 同图11病例。纵隔气管外游离气体征(箭)? 图13? 剑突下隐窝少许游离气体征(箭)? 图14? 同图13病例。常规腹部窗可见腹腔积液，但无法分辨气体密度与脂肪密度，漏诊游离气体征? 图15? 同图13病例。乙状肠直肠移行段肿块(箭) 病因一-----创伤 诊断要点： Ⅴ，伤道造影：刺伤、低速投射物伤，协助判断是否穿透腹膜，腰背、会阴及明显污染伤不适宜。 Ⅴ，其它：选择性血管造影、MRI、 MRCP、诊断性腹腔镜 （2），严密观察： Ⅰ，观察内容：①，每15—30分钟测一次P、R、Bp；②，每30分钟检查一次腹部体征，注意程度和范围的变化；③，每30—60分钟测一次血常规；④，重复诊断性穿刺。 病因一-----创伤 诊断要点： Ⅱ，注意事项：①，不随便搬动；②，不注射止痛剂；③禁食水。 Ⅲ，同时处理：①，补充血容量；②注射广谱抗生素；③，疑有空腔器官破裂或有明显腹胀，行胃肠减压。 病因一-----创伤 诊断要点： （3），剖腹探查：以上方法不能排除脏器损伤或在观察期间出现以下情况，应终止观察，及时手术：①，腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；②，肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③，全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④，膈下游离气体；⑤，红细胞计数进行性下降；⑥，血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦，腹穿抽出气体、不