课件：课件经导管动脉内灌注术.ppt

常用药物 血管扩张药物 罂粟碱：为一种生物碱鸦片，属非特异性平滑肌松驰剂，能解除内源性或外源性物质引起的平滑肌痉挛。发生作用时间慢，主要用于脑血管痉挛和非闭塞性小肠缺血 妥拉苏林：为?受体阻滞药，直接作用于平滑肌引起短时、强度中等的小动脉扩张，最常用于缓和诱导性痉挛 适应证 恶性肿瘤 血栓形成 动脉痉挛 急性坏死性胰腺炎 消化道出血 临床应用 恶性肿瘤 支气管肺癌 膀胱癌 胰腺癌 与栓塞的结合 支气管肺癌 基本治疗方法是手术、放疗和化疗 适合外科治疗者应尽早手术，有望治愈 临床发现的病例约有2/3失去手术根治机会 放射治疗和全身化疗已取得一定经验，并有较好疗效 存在问题主要为毒副反应大，或疗效不显著 支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌，有一定效果，副作用小 综合治疗 支气管肺癌 适应证 晚期不能手术的肺癌 肺癌虽能手术切除，但有手术禁忌证或不愿手术者 肺癌手术切除前的局部化疗 手术切除后胸内复发或转移者 手术切除后预防性局部化疗 支气管肺癌 禁忌证 恶液质或有心、肺、肝及肾功能严重障碍者 有高热、感染迹象及白细胞计数低于3?109/L者 发生严重脑及全身转移者 严重出血倾向者 支气管肺癌 方法 插管技术：T5-6水平，寻找支气管动脉开口，插右支气管动脉自右后壁至右前壁，插左支气管动脉自左前壁至右侧壁。插入血管开口后，可推注稀释后的造影剂，一旦证实导管已插入靶血管后，即进行支气管动脉造影，详细了解肿瘤的血供情况 支气管肺癌 支气管肺癌 注意事项 支气管动脉插管时操作要轻柔，造影剂浓度不宜过高，用量宜小 支气管动脉DSA 非离子造影剂 再次化疗灌注间隔时间，以3～4周为主 2~3个疗程 支气管肺癌 可结合栓塞 并发症 疗效 血栓形成的灌注治疗 脑动脉 冠状动脉 下肢动脉 下肢深静脉 肺动脉 脑血栓的灌注治疗 脑血栓形成是急性缺血性脑血管病的一种常见类型 其最常见的病因是动脉硬化和风心 好发部位在大脑中动脉、颈内动脉虹吸部、椎动脉和基底动脉中下段 脑组织对缺血与缺氧非常敏感，在动脉闭塞后6小时内，常常看不到明显病变，改变为可逆性的；8～48小时出现明显的脑水肿与肿胀，以后发生脑软化、坏死和液化等不可逆性病理改变 脑血栓的灌注治疗 理想的治疗方法是早期开通闭塞的脑血管，在缺血脑组织出现坏死之前，及时恢复供血 经静脉给药溶栓，简单易行，但药物到局部的浓度很低，使溶栓作用差且全身副作用较大。从80年代初开始，选择性脑动脉急诊溶栓术在全身溶栓术的基础上发展起来，目前已成为治疗急性脑血栓的理想方法之一 脑血栓的灌注治疗 适应证 颈内动脉或椎基动脉颅内段急性血栓形成，并有明显神经功能障碍 动脉内膜切除术后血栓形成或存在手术难以切除的浮动血块 插管技术中意外造成的血块栓塞 脑血栓的灌注治疗 禁忌证 急性脑血栓形成，临床无明显神经功能障碍者，或有临床功能障碍但发病时间超过48小时者 CT显示脑缺血区已有大片低密度栓塞灶或存在脑出血灶者 肝功能异常，有出血倾向者 下肢深静脉血栓的灌注治疗 急性坏死性胰腺炎的灌注治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 经导管动脉内灌注术Transcatheter Intraarterial Infusion, TAI 施 海 彬 始于1921年：Beichroder试行将药物直接注入动脉来治疗产妇的脓毒血症 50年代：Bierman和Klopp等用于恶性肿瘤的治疗 1953年：Seldinger首创经皮股动脉穿刺插管方法 历史回顾 60年代：Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素治疗消化道出血，Britt和Beley等使用血管扩张剂动脉内灌注治疗肠道与四肢缺血性病变 70年代：随着导管的改进和插管技术的提高，兴起了经皮插管动脉内灌注化疗药物治疗肝、骨和肺等部位的恶性肿瘤和灌注溶栓药物治疗动脉血栓闭塞性病变，从而使动脉内药物灌注术的临床应用日趋广泛成熟，成为介入放射学的一个重要范畴 历史回顾 药物的疗效 药理作用 病变对药物的敏感性 局部药物浓度 具有一定浓度的药物与病变的接触时间 基本原理 静脉给药 血流循环 药物被血液大量稀释 并有相当数量与血浆蛋白结合 靶器官的药物浓度下降 副作用随着外周血药浓度的升高而增加 基本原理 动脉给药 动脉内插管直接至靶动脉 以等量或少于静脉给药的药物剂量进行动脉内灌注 能使靶器官药物浓度提高，延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不明显增加，从而达到提高疗效和减少副作用的目的 基本原理 靶器官药物分布量 药物经静脉注入后早期药物在各器官的分布量主要取决于其血流量，器官血流量大，则药物自血浆向血管外间质分布快，即在局部药物分布量就多 经供血动脉直接给药，药物首先进入靶