课件：抗菌药物合理用药培训.ppt

n、真菌： 首选：氟康唑，两性霉素B（新型隐球菌，念珠菌属和组织胞浆菌） 替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌，隐球菌) 伊曲康唑(曲霉菌，组织胞浆菌，隐球菌属，部分念珠菌) 2019 - * o、巨细胞病毒 首选：更昔洛韦单用或联合静脉用丙种球蛋白(IVIG) 替代：磷甲酸钠 2019 - * 6、大环内酯类抗生素 主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎 新大环内酯类 阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素 克拉霉素 2019 - * 7、氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性 某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 2019 - * 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。 氨基糖苷类抗生素的耳毒性 2019 - * 8、喹诺酮类抗菌药物 第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。 2019 - * 三、感染性疾病如何选择抗菌药物 主要根据： 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重 2019 - * 1、根据病变部位 （1）横隔以上的感染： 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素 2019 - * 社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗 ①、青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体： 肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原 体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等) 2019 - * ②、老年人或有基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择： 第2代头孢菌素 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类； 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。 2019 - * ③、需要住院患者 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。 抗菌药物选择： 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 新喹诺酮类或新大环内酯类； 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。 2019 - * ④、重症患者 常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松； 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。 碳青霉烯类。 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。 2019 - * 说明： (1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。 (2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。 2019 - * 医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗 轻中症HAP： 常见病原体： 肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，MSSA等。 抗菌药物选择： (1) 第2，3代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者) (2) β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂 (3) 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克 林霉素联合大环内酯类 2019 - * 重症HAP： 常见病原体：铜绿假单胞菌， MRSA， 不动杆菌， 肠杆菌科细菌， 厌氧菌等。 抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一： (1)抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。 (2) 广谱β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。 (3)碳青霉烯类(如亚胺培南) (4)必要时联合万古霉素(针对MRSA) (5)当