课件：抗菌药物优化应用培训班.ppt

喹诺酮类药物 是近年来发展最快的化学合成抗菌药物，作用于细菌的DNA旋转酶。对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用。常用品种诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、加替沙星、莫西沙星等。 代 表 药 物 第一代 第二代 第三代 第四代 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 加替沙星 抗菌谱 G-杆菌 肺浓度低 毒性大 G-杆菌为主 毒性＜Ⅰ代 G-杆菌、G+球菌、支原、衣原、军团菌 抗TB 应用范围 尿路、肠道感染 不适合全身治疗 各系统感染 G-杆菌 各系统感染CAP PRSP 各系统感染 厌氧菌 喹诺酮类药物 常用氟喹诺酮类药物抗结核活性比较（μg/ml） 药物 MIC范围 MIC50 MIC90 MBC CPFX 0.5~2.0 0.5~2.0 0.5~4.0 1.0~2.0 OFLX 0.5~2.0 0.5~2.0 0.5~4.0 1.0~2.0 LVFX 0.25~0.5 0.25~2.0 0.5~1.0 0.5~1.0 SPFX 0.12~0.5 0.25 0.5 0.5 MOFX 0.12~0.5 0.5 0.5 - 注：MBC最低杀菌浓度 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用 18岁以下未成年患者避免使用本类药物 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 不良反应 引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害 老年病人、肾功能减退或CNS疾病的患者易发生 肾功能减退患者应调整剂量以防体内蓄积 可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂 偶可引起心电图QT间期延长 使用喹诺酮类药物注意事项 泌尿生殖系统感染 主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上 呼吸道感染 环丙沙星主要适用G-所致的下呼吸道感染 左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌及G-所致下呼吸道感染 伤寒沙门菌感染 在成人患者中本类药物可作为首选 志贺菌属肠道感染 腹腔、胆道感染及盆腔感染 需与抗厌氧菌药物合用 喹诺酮类适应症 对G-、G+菌抗菌活性不强， 主要使用在β—内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体，军团菌等 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肝肠循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎 大环内酯类 红霉素 青霉素过敏患者的替代药物 军团菌病 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染 口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等 静脉滴注时速度要缓慢 罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素 细胞及组织穿透力强 适用于细胞内繁殖的病原体：支原体、衣原体、军团菌 对流感嗜血杆菌 、卡他莫拉菌也有较好的抗菌活性 适用于敏感葡萄球菌、链球菌属和肺炎链球菌所致的轻、中度感染，如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、牙周炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮肤软组织感染 克拉霉素与其他药物联合，用于治疗HP感染 硝基咪唑类 代表药物：甲硝唑、替硝唑 对厌氧菌、阿米巴、滴虫等作用强，主要用于抗厌氧菌及原虫感染 还可用于预防盆腔手术、腹外伤手术等术后感染 妊娠早期不宜应用（腹腔给药致胎儿死亡，有致突变作用） 单细胞真菌 圆形或卵圆形 酵母菌（yeast） 双相性(dimorphic) 多细胞真菌 菌丝和孢子， 丝状菌(filamentous fungus) 交织成团 或霉菌（mold） 真 菌 双相性 烟曲霉 土曲霉 黄曲霉 构巢曲霉 黑曲霉菌 医学重要的酵母菌（yeast）分类 Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 条件致病的酵母菌 念珠菌属 非念珠菌属 白念珠菌 非白念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 隐球菌属 新型隐球菌 毛孢子菌属 白吉利毛孢子菌 头状毛孢子菌 酵母属 酿酒酵母 红酵母属 医学重要的霉菌（mold）分类 Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 霉菌 曲霉菌属 非曲霉菌属 烟曲霉 非烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 镰刀霉 茄病镰刀霉 尖孢镰刀霉 赛多孢属 尖端赛多孢 多育赛多孢 接合菌 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属