基本内容气管支气管疾病症状学咳嗽咳痰.PPT

胸痛 多提示病变已累及壁层胸膜 急性气管、支气管炎常有胸骨后烧灼感或刺痛， 咳嗽时加重 结核性胸膜炎也可引起胸痛 气管、支气管晚期病变如恶性肿瘤侵入软骨或胸膜， 可出现严重持续性胸痛 吞咽困难 表现 轻者有食物下行缓慢感或哽咽感 严重者咽下苦难，初为咽干硬食物困难， 继而半流质， 甚至流质饮食也不易通过 伴随症状疼痛、呛咳、反呕、声嘶等 疼痛发生于咽部或食管者常说明有炎症或溃疡存在 摄入酸性食物后立即引起疼痛与咽下困难者多为食管炎症或溃疡所引起 吞咽困难伴有呛咳者常为食管上端阻塞或环咽肌失弛缓所造成， 也可因中段食管癌阻塞或伴有食管气管瘘所 吞咽困难有餐后反胃者多系食管下端梗阻 吞咽困难伴声嘶者常是下咽癌侵犯喉内或食管癌侵犯纵隔或累及喉返神经所致 吞咽困难前已有声嘶者则提示癌肿位于喉内已发展到喉外之梨状窝或喉咽部 吞咽困难伴呼吸困难及哮鸣者多为纵隔占位性病变压迫支气管所致 反呕 定义 食物由食管或胃反流至口腔，但不成为呕吐，也无恶心感，可以是自觉或不自觉的 可能病因 贲门麻痹、反流性食管炎及某些精神因素等 食管梗阻之上段扩张处或食管憩室内食物潴留所致者餐后较久才有反流 食管贲门失弛缓症者 晚期食管癌，反流物常为血性黏液或食物 胸骨后灼热感及疼痛 病因 性质 急性食管炎、食管溃疡、食管憩室、食管外伤 或化学刺激物作 灼热感多为间歇性，疼痛可为灼痛、钝痛、针刺样或牵扯样痛 食管癌 初期呈间歇性， 晚期侵及邻近组织时疼痛剧烈而持续 * * * * * * * * * * * * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 耳鼻咽喉头颈外科学 全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”规划教材 （供五年制临床医学专业用） 主编 夏寅 林昶 第三十七章 气管、食管症状学 中国医学科学院北京协和医院 冯国栋 学习目标 掌握： 气管食管部常见症状 熟悉： 咳嗽、咳血、吞咽困难的病因 了解： 咳血和呕血的鉴别 基本内容 气管、支气管疾病症状学 咳嗽、咳痰、咯血、气促、哮喘、胸痛、呼吸困难 食管疾病症状学 吞咽困难、反呕、胸骨后灼热感及疼痛、呕血 咳嗽 性质可以提示病变部位 性质 可能病变的部位 响而粗糙 气管与支气管的病症 带金属声 气管被纵隔肿瘤或主动脉弓瘤压迫 短而深，并有疼痛 肺实质部与胸膜的疾病 阵发性 支气管哮喘、百日咳、支气管堵塞、支气管扩张等 突发剧烈阵咳 气管、支气管异物 高音调阻塞性 气管、支气管狭窄或异物阻塞 持久性和晨起或平卧时加重 慢性气管、支气管疾病 一侧性哮鸣 支气管管腔狭窄、气管外压迫 咳痰 痰液的性质、气味、颜色与量对诊断有重要的临床意义 性状 临床意义 稀黏液性 气管与支气管黏膜卡他性炎症 稠脓性痰 比较深层的炎症 泡沫状痰 气管、支气管初期病变 阵发性 支气管哮喘、百日咳、支气管堵塞、支气管扩张等 泡沫状粉红色血性痰 肺水肿 铁锈色痰 肺炎球菌性肺炎 臭味脓性痰 肺脓肿 痰中带血 气管、支气管结核或支气管肺癌 咯血 指喉及下呼吸道出血经口腔咳出 肺部疾病、心血管疾病、血液病等皆可引起咯血 量少时血中常有泡沫或痰液，量大时可引起呼吸道梗阻 可由多种病因引起 鼻腔、鼻窦、鼻咽部、口腔以及下咽部出血可沿咽后壁流下呛入气管又咯出 下呼吸道出血先有咳嗽而后咯血 食管及胃出血为呕血 呼吸困难 原因 中枢原因、心功能不全、呼吸肌运动障碍、呼吸道、胸腔疾病、气流阻力增加、气管、支气管分泌物潴留 临床分型 吸气性 呼气性 混合型 阻塞性呼吸困难特征 吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙与剑突下四凹征， 血气分析除缺氧外， 多伴有动脉血二氧化碳分压 升高 喘鸣与哮喘 喘鸣 气管、支气管炎症、异物、肿瘤、外伤、过敏、水肿狭窄等导致呼吸时气体通过气管、支气管狭窄处发生高音调喘鸣 哮喘 弥漫性小支气管痉挛可引起呼气延长与哮喘 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * * * * * * * * * * * * * *