课件：甲状腺毒症的中西医结合诊疗进展.ppt

* * 吸碘率对甲状腺毒症的鉴别 增 加 Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢 高功能性甲状腺腺瘤 降 低 无痛性、产后或亚急性甲状腺炎、桥本甲炎等 人为摄取甲状腺激素或过量的碘摄取 高峰前移 同位素显像对甲状腺毒症的鉴别 Graves 病（GD） 毒性（自主性）腺瘤（TA） 毒性多结节甲状腺肿（TMNG） 甲状腺癌 甲状腺超声对甲状腺毒症的鉴别 彩色多普勒提示血流增加在诊断甲状腺高活动性时起一定作用 作用并不很大，当放射碘检查为禁忌，如怀孕、母乳喂养或新近的碘暴露时 火海征 TRAb可作为诊断GD的替代检查，可用于甲状腺扫描和碘摄取不可行或禁忌时（如怀孕和哺乳期） 实验室检查对甲状腺毒症的鉴别 T3/T4比值 20 GD和毒性结节性甲状腺肿 20 甲状腺炎 Graves病 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺 (无痛性甲状腺炎） FT3 FT4 明显升高 轻度升高 轻度升高 FT3/FT4 20 20 20 吸碘率 增高 降低 降低 TSAb 阳性 阴性 阴性 超声 火海征 血流稀少的 慢性炎症 TPO 阳性 阴性 阳性(高滴度） TgAb 阳性 阴性 阳性 病理检查 鉴 别 诊 断 FT4 TSH FT4↑ TSH↓ FT4↑ TSH↑ FT4 N、TSH↓ 甲亢 FT3 眼征 甲状腺肿 无眼征 有/无甲状腺肿 Graves病 131I吸收率 升高 降低 Graves病 毒性结节性甲状腺肿 亚甲炎、桥本早期 口服TH者、卵巢甲状腺肿 131I治疗后GD 毒性结节性甲状腺肿 垂体TSH瘤 升高 降低 Graves病 毒性结节性甲状腺肿 低T3综合征 药物影响： 多巴胺、皮质激素 鉴 别 诊 断 患者：高代谢症候群 TSH降低、T3和T4升高 TT3：5.88 （0.88-2.44） nmol/L TT4: 210.76 (62.68-150.8)nmol/L FT3: 12.76 (2.63-5.70) pmol/L FT4: 29.54 (9.01-19.05) pmol/L TSH: 0.OO18 (0.35-4.94) mIU/L 无眼征，无甲状腺肿大，无疼痛 TPO:98 30 U/ml 吸碘率降低 超声：甲状腺无肿大，回声略偏低，光点略粗，分布欠均匀。左叶见单个低回声团块，形态不规则，边界不清，后方无衰减。 针吸病检：淋巴细胞浸润，未见嗜酸性细胞。 甲状腺毒症—免疫性甲状腺 无痛性甲状腺炎（亚急性） β受体阻滞剂 随访 甲状腺毒症的治疗 不能耐受β受体阻滞剂患者中，口服非静脉用药的钙离子通道阻滞剂在，对控制心率可能有作用。 β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ β受体阻滞剂在所有有症状的甲状腺毒症患者中均应考虑应用1/+ β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ 建议2: β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ 建议3: 有明确的GD甲亢表现的患者可行以下形式的治疗： 131I治疗（RAI），抗甲状腺药物（ATD），甲状腺手术切除. 1/++ 美国（%） 欧洲（%） 日本（%） ATD 31 77 88 131I 69 22 11 手术 少 少 少 甲亢的治疗的方式 建议4: 抗甲状腺药物（ATD）的选择及注意事项 Grave s’病的ATD治疗中应选用甲巯咪唑，除了在妊娠前3个月、甲状腺危象、对甲巯咪唑治疗反应小且拒绝行放射碘或手术治疗的患者应考虑使用丙基硫氧嘧啶。1/++ 建议13： 建议14： 建议15： 需告知患者抗甲状腺药物的副反应，而出现以下情况需立即告知医师：痒疹，黄疸，白陶土样便或尿色加深，关节痛，腹痛，恶心，疲乏，发热和咽炎。在使用抗甲状腺药物前和随后的随访中，患者需在出现粒细胞缺乏或肝脏损伤时立刻终止用药。1/+ Graves’病行抗甲状腺药物治疗前，建议所有患者应监测基线血细胞计数，包括白细胞分类计数，而肝脏检查方面应监测包括胆红素和转氨酶的基线情况。2/+ 药物选择？ 粒细胞缺乏 PTU很少会引起粒细胞缺乏症 MMI更少 引起ANCA阳性的小血管炎 PTU 致命性的爆发性肝坏死 肝毒性是引起胆汁郁积症 MMI 早