课件：甲状腺疾病的临床问题及对策.pptVIP

哪些甲状腺结节是良性的？ 1、有桥本甲状腺炎（腺体回声粗糙；TPO  或TG抗体阳性）2、有良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史3、有甲亢或甲减的表现4、痛性结节和质地柔软的结节 哪些甲状腺结节是像恶性的？ 1、年轻（＜20岁）和老年（＞70岁）2、男性3、儿童或青春期颈部外照射史4、冷结节或凉结节5、超声所见： 结节低回声、密度不均、血流丰富 边界不清、微钙化（沙砾样） 生长迅速（3-6个月复查体积增加 20%  或者径线增加2mm） 甲状腺恶性结节如何治疗和随访？ 手术术式尽可能选择全切，有利于减少复发和随访（TG的敏感性得以显现） 手术后不推荐普通的化疗和放疗，必要时碘131治疗 终生优甲乐抑制性替代治疗，ＴＳＨ的维持目标：低危：０.3－２ 　　　　中危：０.1－０.5 高危：≤0.1 　　　　 什么是甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS）？ 本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。 ESS ESS有什么临床表现？ 临床没有甲减的表现 实验室检查 (注意和原发性甲减的指标异常出现的时间顺序不同) 血清FT3减低，rT3增高 血清FT4正常/轻度增高 血清TSH正常或轻度升高 疾病的严重程度一般与T3减低的程度相关 严重病例可以出现T4减低，TSH仍然正常，称为低T3-T4综合征 ESS是否要治疗？ 患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。 不需要给予甲状腺激素替代治疗 甲巯基咪唑和丙基硫氧嘧啶的区别 甲巯基咪唑 丙基硫氧嘧啶 作用强度 强（6片/日） 弱(9片或以上/日） 持续时间 长，可顿服 每日三次或更多次 粒细胞减少症发生率 0.3-0.4% 0.3-0.4% 肝损害 轻 重，可致重症肝坏死 妊娠哺乳期使用 次选 首选 甲亢危象时的 应用 次选 每日600mg以上时可以抑制T4转T3 优甲乐和甲状腺片的区别 优甲乐 甲状腺片 成分 左旋甲状腺素 (单纯L-T4) 动物甲状腺组织 (含有T3T4及其他) 效价恒定程度 恒定 因产地、动物批次、结缔组织含量而异 一片的效价 小于甲状腺片 大约为左的1.25 妊娠期的使用 首选 (胎儿大脑只需要T4，在局部转变为T3) 不推荐 （理由同左，干扰剂量调整） 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 甲状腺疾病的临床问题及对策 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症最容易误诊的情况？ 最应该鉴别诊断的为： 亚急性甲状腺炎： 伴有颈前或耳后疼痛或低热 彩超提示炎性片状影或ECT提示锝摄取明显下降 2个分离（高的FT3和FT4，明显降低的吸碘率） 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）： 自身抗体破坏引起的T3和T4释放入血 131I摄取降低 轻度、中度升高的甲状腺激素水平升高， 诊断甲亢时都要想到以上鉴别诊断 甲亢的三种治疗方法如何选择？ 药物(ATD)治疗为首选 1、进退自如，不会使甲减终身化 2、可以有40-50%的治愈率 碘131治疗也有独到之处 1、复发率低 2、总花费低 但40%的终身甲减的发生率使很多人望而却步， 希望医生要挑选那些值得以甲减换甲亢的患者 手术治疗 选择手术的病例很少（损伤大花费高，要求甲功正常） 但甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性，要选择手术 抗甲亢治疗检查的项目？ 为了观察病情和药物副作用必须检查： 1、甲功三项 2、肝功能 3、血常规 为了鉴别诊断和调整用药应该检查： 1、TPOAb，TGAb，或者TRAb 2、吸碘率（疑有一过性甲