课件：甲状腺激素及抗甲状腺药2.ppt

Antithyroid Drugs  -- iodine iodide 碘化钾、碘化钠(liquor iodine co.) 或复方碘溶液(卢戈氏液 Lugol’s solution) 【药理作用】 1、小剂量碘:合成甲状腺激素的原料, 促进激素合成。 2、大剂量碘： （1）抑制甲状腺激素的释放： 抑制蛋白水解酶?T3和T4不能与TG解离; 拮抗TSH促进T3和T4释放。 Antithyroid Drugs  -- iodine iodide 【药理作用】 2、大剂量碘： (2) 抑制甲状腺激素的合成： 抑制酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的缩合; (3) 抑制TSH促进腺体增生: 使腺体缩小，血管增生减轻，质地变韧--更便于手术； Antithyroid Drugs  -- iodine iodide 【药理作用】 2、大剂量碘： (4) 作用自限性 用药2周后?腺泡?摄碘能力降低?抗甲状腺作用消失，甲亢症状复发甚至加重?故不能单独用于甲亢内科治疗。 Antithyroid Drugs  -- iodine iodide 【临床应用】 1、单纯性甲状腺肿： 缺碘地区食盐中添加万分之一或十万分之一碘化钾或碘化钠 早期患者：口服碘化钾或复方碘溶液(0.1-0.5ml/日)； 2、 甲状腺术前准备： 先用硫脲类控制病情，术前2周给予大剂量碘剂,使腺体缩小变韧，血管增生减轻，便于手术。 Antithyroid Drugs  -- iodine iodide 【临床应用】 3、甲状腺危象： 碘化钾0.5g加到10%葡萄糖溶液中静脉滴注; 或复方碘溶液(碘5%,碘化钾10%)3.6ml口服。 Antithyroid Drugs  -- iodine iodide 【不良反应】 1、一般反应： 呼吸道不适, 眼结膜刺激症状等,停药可消退。 2、过敏反应： 用药后立即或几小时后发生，发热，皮疹，皮炎； 亦可有血管神经性水肿，重者可有喉头水肿及窒息。 Antithyroid Drugs  -- iodine iodide 【不良反应】 3、诱发甲状腺功能紊乱： 长期服用可诱发甲亢，已用硫脲类控制者也可因服用少量碘剂而复发。 亦可诱发甲减。 可通过乳汁及胎盘，致新生儿甲状腺肿，孕妇及乳母慎用。 Antithyroid Drugs  -- radioiodine 【化学】 临床应用的放射性碘是131I，t1/2为8.1天。 【药理作用】 1、甲状腺高度摄碘?131I被甲状腺浓集?可产生?射线(占99%)?在组织射程仅2mm?破坏甲状腺实质, 而很少波及周围组织?类似甲状腺次全切手术 2、131I也可产生少量?射线(占1%)?可在体外测得?作甲状腺摄碘功能测定用。 Antithyroid Drugs  -- radioiodine 【临床应用】 1、治疗甲状腺功能亢进症： 1）用于不宜手术或手术后复发 及硫脲类无效或过敏者 2)须严格掌握适应症 20岁、孕妇乳母及肾功不良者不宜应用。 2、甲状腺摄碘功能测定： 甲亢时摄碘率较高，且摄碘高峰时间前移； 甲状腺功能减退病人与此相反。 Antithyroid Drugs  -- radioiodine 【不良反应】 1、剂量过大可致甲状腺功能减退 应严格掌握剂量，密切观察有无不良反应，如发生应补充甲状腺激素。 2、重症病例剂量过大可致甲状腺危象： 可能因从被破坏的腺体放出大量激素所致，宜先用其它抗甲状腺药控制病情，待BMR明显降低后再用放射性碘治疗。 Antithyroid Drugs  -- ?-adrenoceptor blocking drugs 【药理作用】 1、阻断?-受体，改善甲亢症状： 可控制甲亢病人交感-肾上腺系统兴奋所致心率加快，心收缩力增强等症状，不干扰硫脲类对甲状腺的作用，作用迅速，但单用时作用有限，若与硫脲类合用则疗效迅速而显著。 2、适当减少甲状腺激素的分泌： 抑制5’-脱碘酶和5-脱碘酶，减少外周T4生成T3。 【临床应用】 1、控制甲亢症状： 在硫脲类、放射性碘等疗效尚未显现前用作辅助治疗。 甲状腺危象时静脉注射能帮助病人度过危险。