课件：急性心肌梗死的处理措施.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 模板来自 / 模板来自于 Takotsubo Cardiomyopathy:一种临床综合征 急性起病 一过性, 可逆的左室心尖部运动异常 急性心梗表现: 症状, ECG, 心肌酶 CAG无狭窄性病变,部分患者存在或可诱发冠脉痉挛 心室造影：心尖运动异常，心室内压力阶差 Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. EMS: emergency medical services,D2N:door to needle DIDO:door-in-door-out The D2B time interval includes 3 key components: door-to-ECG time, ECG–to–catheterization laboratory time, and laboratory arrival–to–device time PCI：死亡和再梗率低于溶栓 DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact Streptokinase链激酶，Alteplase阿替普酶，reteplase瑞替普酶，Tenecteplase(TNK-tPA)替奈普酶 ACCF/AHA ：与欧洲STEMI指南相比（图1），更加重视STEMI患者的强化他汀治疗，将强化他汀治疗作为第一推荐。并且指南编写委员会认为，即使LDL-C70 mg/dl的ACS患者，强化他汀治疗同样获益。因此，无论基线LDL-C水平，所有STEMI患者均应使用强化他汀治疗。 ACCF/AHA ：与欧洲STEMI指南相比（图1），更加重视STEMI患者的强化他汀治疗，将强化他汀治疗作为第一推荐。并且指南编写委员会认为，即使LDL-C70 mg/dl的ACS患者，强化他汀治疗同样获益。因此，无论基线LDL-C水平，所有STEMI患者均应使用强化他汀治疗。 在ARMYDA-RECAPTURE研究中，通过更多降低LDL-C获益的可能性似乎不大。 由于动脉粥样硬化病变不只是简单的脂质堆积，还与血管内皮功能、炎症细胞、凝血反应等有密切关系，另外，与降脂相关的作用发挥作用较慢，是一个长期作用，而与降脂外作用有关的发挥作用较快，在早期即可显现出来。 因此，ARMYDA-RECAPTURE的快速获益更可能与多效性有关。 * * GRACE研究（the Global Registry of Acute Coronary Events，全球急性冠脉综合征注册）是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多国家、前瞻性的观察研究，研究中包含了急性冠脉综合征各疾病谱的患者，并在中国12家高水平三甲医院中进行多省市急性冠脉综合征注册（SINO-GRACE）研究。GRACE 危险模型来自于真实世界的研究总结，与临床实践密切相关，其研究成果促进了2007年ACC/AHA指南的更新----GRACE评分成为患者危险评估的标准之一。GRACE危险评估模型作成了简易计算器，可在/grace/acs_risk.cfm获取使用。入院时，仅需输入：年龄，心率，血压，血清肌酐水平，心力衰竭的Killip分级，入院时心脏停搏，ST段的偏离，心肌酶或标志物升高等8项评估指标值，GRACE计算器即可计算出住院期间以及出院6个月时的死亡风险以及死亡或心梗风险。 * * 根据GRACE评分可对ACS患者进行快速危险分层：院内死亡风险1%者为低危，1%-3%者为高危，3%者为高危，出院后6个月死亡风险3%，3%-8%为中危，8%为高危。根据国际UA/NSTEMI治疗指南推荐，低危患者优选药物治疗，中/高危患者优选介入治疗，但在临床实践中常有许多高危患者常因各种因素未能行介入治疗，成为药物治疗ACS患者。 * * 提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤 1. 在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队 2. 急诊科医生启动PCI团队 3. 给介入医生打电话，以启动PCI团队 4. 介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室 5. 给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析 J Am Coll Cardiol.?2013?Jan 29;61(4):e78-140 缩短院内延迟时间措施 PCI 溶栓 STEMI再灌注治疗方法 JAMA 2006;296:1749-1756. 瑞典注册研究(RIKS-HIA) 直接PCI（PPC