课件：对脑神经.pptVIP

口诀：感觉神经128，动346副舌下，57910为混杂 * 脑神经（cranial nerves）为与脑相连的周围神经，共12对。它们的排列序数是以出入脑的部位前后次序而定的，其中第Ⅰ、Ⅱ对脑神经属于大脑和间脑的组成部分，在脑内部分是其Ⅱ和Ⅲ级神经元的纤维束，第Ⅲ～Ⅻ对脑神经与脑干相连。脑干内有与各脑神经相应的神经核，一般运动核靠近中线，感觉核在其外侧。其中第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核在中脑，第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核在脑桥，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核在延髓。 口诀：一端脑，二间脑，三腹四背在中脑 五六七八在脑桥，最后四对延髓找 鼻粘膜嗅部的嗅细胞周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集成20多条嗅丝（嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，至嗅中枢传导嗅觉冲动。 视觉传导通路　在眼球视网膜内的视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞。双极细胞为第1级神经元。节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合成视神经。视神经经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。在视交叉中，来自两眼视 网膜鼻侧半的纤维交叉，交叉后加入对侧视束；来自视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。因此，左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束绕大脑脚向后，主要终止于外侧膝状体。第3级神经元胞体在外侧膝状体内，由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射，经内囊后肢投射到端脑距状沟两侧的视区（纹区），产生视觉。 起于视网膜内，由节细胞的轴突形成，自神经盘处穿出眼球，构成视神经，穿视神经管，入颅中窝构成视交叉，延为视束，绕大脑脚终止于间脑外侧膝状体，传导视觉冲动。 * 当视力低于0.1时，可逐步走近视力表，按0.1×d/5算出(d为被检者看清该行时距视力表的距离)其视力. 比如在3m处以看清0.1时,则视力为0.06。 如果1m处不能辨认最大视标，嘱受检者背光而坐，检查者伸手指让被检者辨认手指数目，记录其能辨认指数的最远距离，如数指/30cm。如果在眼前5cm处仍不能辨认指数，则检查者在受试前摆手，记录能辨认手动的最远距离，如手动/30cm或HM/30cm。对只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感（light perception，LP）及光定位。 检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前5m处开始检查。若受检者不能看见烛光，则将烛光向受检者移近，直至受检者能辨认为止。记录受检者能看见烛光的最远距离。检查光定位时将烛光置于受检者前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别将烛光置于左上、左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下，同时询问受检者是否能看见烛光。如应答正确记录为“+”，应答错误记录为“－”。如受检者全无光感，记录为“无光感”。 检查近视力时，正常人在正常光线下距离30cm能看清楚第10行为1.0。 患者背光与检查者相对而坐，距离0.5m(约为一臂距离)。遮盖患者左眼，嘱右眼注视检查者左眼，同时检查者闭合右眼，在患者和检查者间等距离处伸出一手指，由周边向中心移动，探测视野范围，直至完成左、右、上、下、左上、左下、右上、右下共八个方向为止，并与检查者之正常视野互相对比，可得出初步视野。 视觉径路在脑内经过的路线是前后贯穿全脑的，所以视觉径路的不同部位损害，可产生不同程度的视力障碍及不同类型的视野缺损（图2-24）。一般在视交叉以前的病变可引起单侧或双侧视神经麻痹，视交叉受损多引起双颞侧偏盲，视束病变多引起两眼对侧视野的偏盲（同向性偏盲）。 1. 视神经损害 产生同侧视力下降或全盲。常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起。视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲；癔病和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野（图2-24a）。 2. 视交叉损害 视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损（图2-24b），见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部；视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲（图2-24c），常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。 3. 视束损害 一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时（图2-24d）。 4. 视辐射损害 视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲（图2-24e），见于病变累及内囊后肢时。部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部损害，出现两眼对侧视野的同向上象限盲（图2-24f），见于颞叶后部肿瘤或