课件:第四章内镜检查讲述.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * ⑷内镜超声检查术(EUS) 6.几种新型内镜 内镜超声(EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入体腔后,一方面通过内镜直接观察腔内的形态改变,消灭或缩短超声源与成像器官之间的距离,并排除骨骼、脂肪、含气部位等障碍,一方面又可进行实时超声扫描,以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像。该技术自问世以来,技术不断革新和功能不断拓展,已填补了普通内镜、体表超声和CT等所不能覆盖的一些特殊适应证的空白。扇扫超声内镜能够实时诊断及监控穿刺针的前进方向和深度,使内镜超声引导下的细针吸细胞学(FNA)得以实现。内镜超声引导下的消化道囊肿造痰术使引流更精确.减小了出血和穿孔的风险。即使是上消化道很徽小的肿瘤,内镜超声都能清晰地显示,而且内镜超声对胰腺肿瘤和黏膜下病变的大小和局部浸润范围有良好甚至精确的判断,是其他影像学技术难以比拟的。 ⑷内镜超声检查术(EUS) 6.几种新型内镜 ◎亚太消化内镜学会(APSDE) ◎世界消化内镜学会(OMED) ◎泛美消化内镜学会(SIED) ◎欧洲消化内镜学会(ESGE) (二)世界内镜学术组织 20世纪50年代开始 20世纪70年代 纤维内镜 20世纪80年代 电子内镜 20世纪90年代 全国基层医院普及 ERCP、介入治疗与国际接轨 (三)我国消化内镜发展史 (四)内镜的应用 ①诊断方面:观察病变如放大观察、电子染色、激光共聚焦扫描、逆行胰胆管造影药物(endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP)等; ②治疗方面:异物取出或注射止血药物、癌瘤镜下注射术、食管静脉曲张结扎和硬化治疗术、食管狭窄扩张术、Oddi括约肌切开取石术、腹腔镜下子宫切除术、肾脏切除术、结肠癌切除术以及内镜下钻膜切除术(endoscopicmucosal resection, EMR),黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)等。 应用自然管壁的内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)进行胆囊切除术和阑尾切除术等。 内镜除了对胃肠、胆管、胰管等部位进行检查治疗,尚可应用于呼吸系统、生殖系统、泌尿系统及胸腹腔病变等,形成一个崭新的诊治领域.称为内镜学。 第二节 上消化道内镜检查 一、上消化道内镜检查的适应证、禁忌证和并发症 二、上消化道疾病的内镜诊断 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。 上消化道内镜检查的适应证 适应症广泛,凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者,均可进行检查,具体适应征有: 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊,疑有粘膜病变或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者(异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。 上消化道内镜检查的禁忌证 严重的心肺疾病(心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作)。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清,精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病,腐蚀性食管炎、胃炎,主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查 上消化道内镜检查的并发症 胃镜检查比较安全,并发症少,主要有喉头痉挛、下领关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、贵门撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)等。严重者可引起心搏骤停、心肌梗死、心绞痛、食管和胃肠穿孔等。 内镜检查方法 检查前准备: 禁食8小时。 向患者做好解释工作,消除患者恐惧心理。 麻醉:咽部局麻,2%利多卡因等。 镇静剂。 口服去泡剂:二甲基硅油。 检查胃镜及配件。 内镜检查方法 检查方法: 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。 二、上消化道疾病的内镜诊断 炎症70—80%,溃疡10—20%,肿瘤3—5%,息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。 (一)炎症 1.急性胃炎 通常为胃粘膜充血、水肿、出血斑及表面附有脓性分泌物。 (一)炎症 (1)慢性非萎缩性胃炎:可见红斑(点状、片状或条状),黏膜粗糙不平,出血点/斑,黏膜水肿及渗出等表现。 (2)慢性萎缩性胃炎:可见黏膜红白相间以白为主,皱壁

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