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导管相关血流感染防控 中山大学附属第三医院 林金香 临床护士如何发现可疑的CRBSI? 患者；苏X泳，男性，安装静脉输液港，2月后，病 人在治疗间歇期进行导管维护后第二天出现寒战 、高热 （38.5°C)，自服感冒药后退热，第三次 如果你是一名导管维护护士，你该做什么？考虑什 么问题？ n 医院感染是否与护理操作、护士相关？ n 危害？死亡、费用、医保？ 导管相关血流感染 静脉输液技术规范 n 导管相关血流感染 （Catheter Related Blood StreamInfection, 简称CRBSI ）是指带有血管 内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热 （38℃ ）、寒 颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他 明确的感染源。 n 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌 或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同 种类、相同药敏结果的致病菌。 CRBSI和CLABSI n catheter-related bloodstream infection (CRBSI)： n 临床定义，通过微生物检验确定导管是感染的来源 n 确定时有困难：不能拔管、微生物检验条件不足(定 量血培养、区分阳性时间)、程序依从性 n central line–associated bloodstream infection (CLABSI) n 监测定义 n 发生BSI的48小时内有中心插管，与其他部位感染不 相关 n 会高估真正的CRBSI 目前医院感染主要关注什么？ l VAP （呼吸机相关肺炎） • CR-BSI • CR-UTI （尿管相关血流感染） • 耐药菌感染： – MRSA ，ESBL ，MDR/PDR-PA 与AB ，CD ，KPC ，VRE • 感染暴发 • 感染管理：向ICU进军！ 导管相关血流感染： 美国目前存在的问题 每年美国有近7百万个CVC，4百万个 PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万 个外周导管在使用。 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但 数字在下降，1990年代以来，估计每年有 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率： 1%-25% （2% ） 住院日延长：5-20天 每病例花费8千-5万美金 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1 日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项 目 1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism, 空气栓塞 3. Blood incompatibility,配