课件：急性冠脉综合征的心电图.pptVIP

血清酶学 冠造 左前降支严重狭窄 男，73岁。活动胸闷9个月，治疗后再次发作 9月前出现活动胸闷伴气促，3-5分，休息缓解，无其他伴随症状。当地医院治疗后缓解。3天前再次发作，当地CAG示三支病变。DM病史。经绿色通道转我院查ECG、心梗三项。 SCTNI：319.6 ch pg/mL；NT-proBNP 251 ↑↑ pg/mL（241） ECG：ST-T未见明显异常。临床诊断：NSTEMI 男，73岁。活动胸闷9个月，治疗后再次发作 冠脉造影显示：左主干未见明显狭窄；前降支近段闭塞；左旋支 OM2粗大，开口狭窄90%，LCX中远段至OM4长节段病变，最重狭窄90%；右冠近段闭塞。5枚支架植入。 ACS左主干病变 男性，56 岁。于 2h 前突发胸骨上段胀痛，咽喉部呈持续性刀割样疼痛。上述症状曾在情绪激动和运动时发作，可自行缓解。因本次发作疼痛明显加重，遂来我院急诊科就。体检：体温 36.7℃，脉搏 90 次/min，呼吸 25 次/min，血压 99/58mm Hg。患者神志清，急性痛苦面容，面色苍白，出汗较多。急诊心肌酶谱：肌酸激酶（CK）580U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）460U/L，钙蛋白 I（Tn I）32.1U/L。 急诊CAG提示：左主干病变，近段狭窄＞95%。 左主干病变心电图诊断标准： （1）≥5 个导联 ST 段压低超过 0.1m V，常T 波倒置，以 V4ST 段压低幅度最大； （2）aVR 和（或）V1ST 段抬高超过 0.1m V，aVR ST 段抬高＞V1； （3）aVF 低电压； （4）QRS 时间＞90ms。 本图来自浙江 王津津 非冠脉疾病致ST抬高 患者男，29岁。全身反复水肿性红斑、风团伴瘙痒8天。无胸闷、心慌等不适。常规查ECG显示ST段抬高。急查：NT-proBNP 373pg/ml，sCTNI 252pg/ml 非冠脉疾病致ST抬高 2017/6/19行CAG检查，冠脉未见明显狭窄。 2017/6/18 sCTNI 366.6 pg/ml。 非冠脉疾病致ST抬高 出院诊断：过敏相关性心肌损伤 冠脉痉挛待排 ACS心电图鉴别诊断 急性心肌炎 急性心包炎 急性肺栓塞 急性胰腺炎 急性胆囊炎 高钾血症 主动脉夹层动脉瘤破裂 低血糖 颅内出血 心肌内转移性肿瘤 预激综合征 早期复极 小 结 ECG作为ACS的首选检查，所需时间最短，结果判读最快，有条件的最好十八导联ECG 为避免漏诊ECG正常的ACS，同时心肌生化标记物检查也非常重要，必要时应重复检查。1-6%ACS患者ECG可能正常。 在ACS治疗后的定期ECG复查，对患者预后的评估同样具有重要意义 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * ACS的心电图特点 同济医院心内科 王铁锚 Acute Coronary Syndrome 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征 包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA） 心电图在ACS中的作用 是胸痛患者一线诊断技术 胸痛患者到医院后10min内应完成ECG和心梗标记物检查 无ST抬高者应在6H和24H重复检查，我院30min，和60min 心电图在ACS中的作用 胸部不适、胸痛 急性冠脉综合征 ACS 持续ST段抬高 心电图检查 ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP 钳夹犬冠状动脉 急性ST抬高心梗心电图特点 超急性期 T波变高大，ST抬高，无病理性Q波，数分钟至数十分钟 急性期 ST抬高，出现病理性Q波，可有T波倒置，数小时至数日 亚急性期 T波倒置，ST段回复基线，病理性Q波，数周至数月 陈旧期 ST-T恢复或T低平、倒置，病理性Q波，3～6个月以上 典型ST抬高心梗演变 下壁心肌梗死演变 前间壁心肌梗死演变 男42，胸痛3小时 男42，胸痛3小时，溶栓后1h 男42，胸痛3小时，治疗后1周 男，55岁。胸痛3小时 下壁导联ST段明显抬高，未见病理性Q波。肌钙蛋白未升高，肌红蛋白升高 男，55岁。胸痛3小时 当地医院入院，静脉溶栓后，ST段明显回落，经绿色通道直接转至我院导管室。 男，55岁。胸痛3小时 冠脉造影，提示LM局限性狭窄30%；前降支近中段长节段病变，最重处狭窄60%；D1近段狭窄90%；回旋支近段狭窄90%；右冠近中段狭窄50%，中段闭塞，吸出血栓，植入支架。 女，79岁。胸痛30小时 昨天下午走路时出现心前区胀痛，休息后缓解。今早