课件：甲状腺肿瘤治疗指南.pptVIP

主要内容 ATA简介 1 甲状腺结节的诊断指南 2 DTC的治疗指南 3 国外DTC手术方式比较 4 ATA简介 ATA 全称为American Thyroid Association,成立于1923年,由来自美国及全世界超过900名甲状腺临床医生及研究人员组成,主要致力于甲状腺生理及病理方面的研究及宣传,也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗研究指南.学会出版的杂志包括THYROID(2.175);CLINICAL THYROIDOLOGY;SIGNAL 随着循证医学的发展,新的指南总结1996年以来近10年分化型甲状腺癌诊疗研究进展,并发表于THYROID杂志2006年第一期 DTC的治疗指南 DTC的手术治疗 原发灶的处理 颈部淋巴结的处理 DTC术后131I治疗 甲状腺激素抑制治疗 外照射及化疗 长期随访及处理 DTC原发灶的手术治疗 甲状腺单侧腺叶加峡部切除术 甲状腺近全切除术(切除大部分可见的甲状腺组织, 仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围不足1g的甲状腺组织) 甲状腺全切术(切除所有肉眼可见的甲状腺组织) DTC原发灶手术治疗方式 甲状腺单侧腺叶切除术 低风险的甲状腺乳头状癌(AMES,AGES,TNM等) 15y 年龄45y(最小接受范围) 孤立的小结节(1cm) 肿瘤局限于腺内 无颈部淋巴结转移 孤立性结节、细胞学诊断为不确定病变(包括可疑癌性、滤泡性病变Hürthle细胞病变)癌的可能性为20% ,此类建议行甲状腺单侧腺叶切除术 手术适应证 甲状腺近全或全切除术 高危患者 年龄 45岁 肿瘤直径 1 cm 肿瘤侵出甲状腺包膜外 有颈部淋巴结或远处转移 一级亲属有分化型甲状腺癌病史,头颈部放疗史 因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病变时, 应行甲状腺全切术 对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术, 以确保彻底切除病灶并为131 I放疗做好准备 手术适应证 DTC颈部淋巴结处理 甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌常规行中部间隙组织(Ⅵ区)切除,可显著提高生存率并降低淋巴结复发. 滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除 甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间隙组织切除的甲状腺全切或近全切 cN0患者 cN＋患者 功能性颈淋巴结清扫术 经典淋巴结清扫术 选择性颈淋巴结清扫术 DTC术后131I治疗 AJCC/UICC分期Ⅲ﹑Ⅳ 期患者 大于45岁的所有Ⅱ期患者 小于45岁的部分 Ⅱ期患者 个别Ⅰ 期患者 术后131I治疗适应症 多发病灶,有淋巴结转移,甲状腺外 或血管浸润,组织学上恶性程度较高 术后131I治疗优点 对唾液腺的影响,鼻泪管的堵塞 对生殖系统的长期影响 继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病 术后131I治疗缺点 使DTC的复发率与死亡率下降 便于长期随访过程中行核素扫描或Tg监测 甲状腺激素抑制治疗 甲状腺激素抑制治疗可降低甲状腺癌患者长期随访期间大型临床不良事件的发生率 一些回顾性研究提示,将TSH抑制在0.1mU /L 以下可改善高危患者的预后 高危患者TSH 水平抑制在 ≤ 0.1mU /L , 低危患者TSH 水平抑制在 0.1～0.5mU /L 即可 副作用主要为亚临床甲亢的相关表现,如有缺血性心脏病者可诱发心绞痛,房颤,增加绝经后女性患骨质疏松的风险 外照射及化疗 外照射只用作局部无法手术切除的一种姑息治疗 年龄45岁以上,手术后有较大的残留病灶,而放射碘治疗可能无效者可考虑外照射治疗 远处转移的辅助治疗 常规辅助化疗对DTC无任何价值 阿霉素对某些起源的甲状腺肿瘤可能有放射增敏作用,对一些局部进展性肿瘤行外照射治疗时可考虑同时使用 评估复发的风险 低危患者 中危患者 高危患者 初次手术时所见 没有局部或远处转移灶 有局部转移灶 有远处转移灶 切除范围 肉眼可见的肿瘤均已被切除 可疑残留 有残留 病理表现 肿瘤未侵入局部组织且没有高侵犯性的病理表现或侵袭血管 肉眼可见肿瘤侵入甲状腺旁软组织, 或肿瘤有侵犯性的病理表现或侵入血管 肉眼可见肿瘤侵入周边组织 全身放射性碘扫描(RxWBS) 甲状腺床外无131 I摄取 - 甲状腺床外有131 I摄取 肿瘤完全缓解 接受了甲状腺全切或近全切除术的患者中, 同时具备下列所有条件者即为