课件：肺部感染时抗生素的临床应用课件.pptVIP

希刻劳?在血液及组织中浓度 部位 浓度(mg/ml) 血清峰浓度： 7~13 中耳渗出液： 9.1 上呼吸道腺体组织： 7.5 上颌窦组织： 6.0 支气管粘液： 4.4 1、Data on file. Lilly Research Lab 2、Scand Infect Dis, 1983; Suppl 39:48-52 2019 - * 上呼吸道感染 下呼吸道感染 皮肤及皮肤软组织感染 鼻窦炎 中耳炎 泌尿道感染 希刻劳?适应症 2019 - * 治疗上呼吸道感染 希刻劳?在腺体组织中浓度高达7.5mg/ml。 希刻劳?治疗咽炎/扁桃体炎临床有效率达97% 常见致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 30~40% 20~35% 5~25% 5~15% Date on file, Lilly Research Laboratories Esposito S, et al. Clin Ther, 1998; 20(1): 72~79 2019 - * 治疗急性支气管炎 希刻劳?在支气管粘液中浓度高达4.4mg/ml。 1. Cazzola, J. Chemother. 1991; 3:245-249 2. Infect Dis Clin Pract 1994; 3(4): 270-276 希刻劳?治疗急性支气管炎临床有效率达92% 常见致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 其他 34% 6% 17% 24% 19% 2019 - * 1. Adapted from Antimicrob, Agents Chemother, 14: 454 1978. 2. Data on file, Lilly Research Laboratories 皮肤及皮肤软组织感染 可达较高血中浓度 10 5 0 0 0.5 1 2 4 6 血浆浓度 希刻劳单剂口服(空腹)后平均血浆浓度 小时 250mg 9.8% 7.7% 68.3% 14.2% 多重菌感染 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 其他 常见致病菌 希刻劳?治疗创伤和皮肤及软组织感染的临床有效率高达 98% 2019 - * 院内感染致病菌构成 (全国9城市13家三甲医院) 葡萄球菌已成为院内感染首要致病菌！！ 李家泰：《中国细菌耐药监测研究》，中华医学杂志，2001年1月 19.2% 13.8% 13.4% 12.2% 9.7% 6.1% 25.6% 葡萄菌属 19.2%(351/1830) 绿脓杆菌 13.8%(252/1830) 克雷白菌属 13.4%(224/1830) 大肠杆菌 12.2%(246/1830) 不动杆菌属 9.7%(177/1830) 肠球菌属 6.1%(112/1830) 其他致病菌 25.6% 附B 2019 - * 抗生素的分类 按化学结构分类： ?-内酰胺类：青霉素，头孢菌素， 其它?-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类/林可霉素类/万古霉素类 四环素类 氟喹诺酮类 磺胺类 其它抗生素和抗菌药：抗结核药 2019 - * ?-内酰胺类 ?-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而起作用。 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素?，对需氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆菌有良好的作用。 2019 - * 青霉素G的主要适应证 化脓性链球菌感染：由A组?溶血链球菌引起的咽炎，蜂窝组织炎，化脓性关节炎，肺炎，产褥热及败血症。以上重症感染，静脉给药120-160万单位，qid； 咽炎的治疗至少10天；化脓性链球菌引起的脑膜炎与心内膜炎应用大剂量1000-2000万单位/天，疗程6-8周。(万古霉素可作为替代疗法) 其它链球菌感染： B组?溶血链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌和粪链球菌引起的呼吸道感染。治疗粪链球菌应联合氨基糖甙类，以提高疗效。 脑膜炎双球菌或其他敏感菌引起的脑膜炎：青霉素G在脑膜炎症透过血脑屏障的作用明显增强，起始应用大剂量1000-2000万单位/天，分4次。 其它感染：梅毒螺旋体等。 2019 - * 2. 头孢霉素类：从第1代到第3代头孢霉素抗G+球菌活性逐渐减弱而抗G–杆菌的活性递增。 （1）1代头孢：口服头孢拉丁（先锋6号），注射头孢唑啉。