课件：肺部真菌感染的困惑和挑战.ppt

过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 皮质类固醇激素治疗是ABPA的主要治疗方法。 用于治疗急性ABPA可以改善肺功能并减少病变的复发。但鉴于长期应用造成严重的免疫损伤和多种代谢异常（包括糖尿病、高脂血症和骨质疏松症），已有了用于治疗ABPA的替代性药物，例如伊曲康唑。 ABPA皮应当采取质类固醇激素和伊曲康唑的联合治疗 2019 - * 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 伊曲康唑作为一种减少皮质类固醇激素用量的药物，可根除气道内的曲霉菌。 作用机制：减少引起支气管炎症的抗原刺激。 加用伊曲康唑治疗的益处超出了长期应用大剂量波尼松的危害。 2019 - * 肺接合菌病（毛霉菌） 胸部影像学检查（尤其是胸部CT）可以显示单发或多发性浸润影或结节影，有时呈楔形改变，好发部位多为上叶，可双肺同时受累，下叶较少见。 部分患者呈间质性肺炎或肿块样改变，单发或多发，可出现晕轮征（halo征）、新月征和空洞。注射造影剂后边缘增强，偶见胸腔积液。如果肺部病变范围较大可以出现低氧血症。 2019 - * 肺隐球菌病 胸部X线胸片多表现为双侧多发性病变，亦可为单侧或局限于某一肺叶，其表现类型多种多样： （1）孤立性块影，直径约2～7cm； （2）单发或多发结节影； （3）单发或多发班片状影，约10％患者有空洞形成，常为继发性肺隐球菌病； （4）弥漫性粟粒状阴影； （5）急性间质肺炎型，此型少见。 2019 - * 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 2019 - * 播散性肺真菌病 指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 2019 - * 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 深部真菌感染：指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染，包括局限性的单一器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个及以上器官(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等)。 与深部真菌感染相对应的概念是浅部真菌感染，指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。 2019 - * 肺孢子菌：原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫，现已从原虫类划归为真菌类。 肺真菌感染中应当澄清的几个概念: 2019 - * 医学真菌分类 医学真菌 酵母菌 霉菌 皮肤癣菌 双相真菌 双相真菌：一类特殊的致病真菌，在不同的温度条件下可产生不同的形态学特征，如在人体内部寄生或在37度条件下产生酵母，而在室温条件下则产生霉菌(菌丝相)，这类菌被称为双相真菌(dimorphic fungi) 。 主要包括几种致病菌：皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、巴西副球孢子菌、粗球孢子菌、申克氏孢子丝菌、马尔尼菲青霉等 2019 - * 重要医学酵母菌分类 条件致病酵母菌 念珠菌属 非念珠菌属 白念珠菌 非白念珠菌 隐球菌属 毛孢子菌属 克柔念珠菌 光滑念珠菌 其它念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 酵母属 红酵母属 2019 - * 医学重要的霉菌分类 霉菌 曲霉属 非曲霉属 烟曲霉 非烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 构巢曲霉 镰刀菌属 暗色孢霉 赛多孢属 接合菌 链格孢霉属 双极菌属 万氏霉属 弯孢属 茄病镰刀菌 尖孢镰刀菌 尖端赛多孢 多育赛多孢 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属 杂色曲霉 2019 - * 致病性真菌与条件致病性真菌的区别 2019 - * 致病性真菌（传染性真菌） 属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足藓菌和孢子丝菌等。 2019 - * 条件致病性真菌（机会性真菌） 如念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉菌属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，可导致深部真菌感染。 2019 - * 肺曲霉菌病 指由曲霉属真菌引起的一组疾病，包括： 食用被曲霉产生的真菌毒素污染食物引起的中毒 吸入曲霉孢子或曲霉菌丝片段引起的机体组织、器官的变态反应； 曲霉球 肺和其他器官的炎症性、肉芽肿性和坏死性曲霉感染； 系统性或播散性的曲霉感染。 2019 - * 根据临床特点分类： 定植： 气道中吸入空气传播的曲霉后持续存在，但不致病。包括肺曲霉球、寄生性支气管曲霉病。 过敏：包括过敏性支气管曲霉病、外源性过敏性肺泡炎、曲霉致敏的支气管哮喘。 侵袭性肺曲霉菌病：分急性（病程1个月）、亚急性（病程1-3