课件：肺部曲霉菌感染的诊治策略.pptVIP

高危因素 激素(静脉与吸入) 广谱抗生素 气道结构破坏，防御力下降 曲霉菌定植 营养不良 临床表现 高热、气道分泌物增加 静息状态下喘息（激素无效）、干罗音 呼吸衰竭（II型） 血象持续升高 肾功能急剧恶化 双肺影像学进展迅速（广谱抗生素治疗无效） 多脏器功能衰竭：休克、消化道出血 胸片渗出影是IPA严重的标志 2004-12-29入RICU，2005-1-5死亡 2004-12-29 2005-1-4 胸片渗出影出现前后比较 胸片渗出影 前48-72 hr（12） 后48-72 hr（12） P 值 T, ℃ 37.0±0.8 37.9±0.9 0.023 WBC，109/L 13.7±8.7 17.8±8.0 0.251 N, % 89±9 91±5 0.376 pH 7.34±0.11 7.31±0.10 0.592 PaCO2, mmHg 54±21 59±17 0.590 PaO2/FiO2, mmHg 264±205 181±85 0.230 Cr, μmol/L 116±40 139±61 0.288 MOF 0/12 7/12 0.035 aspergillus (+) 2/12 10/12 0.003 COPD合并IPA的诊治 治疗 早期积极治疗极为重要 Amphotericin B 1.0–1.5 mg/kg/day. Amphocil (Amphotec) 3–4 mg/kg/day → 6 mg/kg/day Itraconazole 400–600 mg/day(2 days)→ 200 mg/day Caspofungin 70 mg BID (1 day)→50 mg BID Voriconazole 6 mg/kg IV b.i.d. (day 1) 4 mg/kg b.i.d. until patient stabilizes then 200 mg b.i.d. orally 联合用药 文献供参考 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肺部曲霉菌感染的诊治策略 真菌的概念 真菌属真核细胞型微生物 具有真正细胞核、产生孢子、不含叶绿素 以寄生或腐生方式吸取养料 能进行有性和(或)无性繁殖 具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两者兼有的细胞壁的有机体 有记载的真菌达10万种 与人类有关的 400种 真菌的概念 临床分类 浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲(癣) 深部真菌：侵犯皮肤深层和内脏 深部真菌病的条件致病菌和致病菌 条件致病性真菌 隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉 致病性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌 皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌 真菌的概念 根据深部真菌的生物学性状，分为： 单细胞真菌 酵母菌：菌落与一般细菌相似，以出芽方式繁殖，如新型隐球菌 类酵母菌：外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，它是由伸长的芽生孢子形成，如念珠菌 多细胞真菌 由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体(mycelium)，并长有各种孢子，这类真菌即一般称为丝状真菌(filamentous fungus)或霉菌(mold) 双相菌：酵母型(37℃)或丝状型(25℃) (副)球孢子菌，组织胞浆菌，芽生菌 一般形态模式图 酵母菌-新型隐球菌 类酵母样菌-模式图 类酵母样菌-白色念珠菌 双相真菌-模式图 双相真菌-组织胞浆菌 丝状真菌(霉菌)-模式图 丝状真菌(霉菌)-烟曲霉菌 真菌的致病性 致病性： 外毒素 产酶/酸性代谢产物 在机体内大量繁殖和侵袭，造成的机械性损伤 菌体/代谢产物的抗原性—变态反应—组织损伤 宿主易感性：危险因素 广谱抗生素使用 免疫抑制(DM，血液病，器官移植，AIDS) 侵入性操作 肺曲霉菌病 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 侵袭性肺曲霉菌病（IPA） 曲霉球(瘤) 各型肺曲霉菌病与免疫功能的关系 IPFI的分级诊断标准 诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 (Proven) + + + + 临床诊断(Probable) + + + - 拟诊(Possible) + + - - IPFI发病危险因素 外周血白细胞(WBC) 0.5 ×109 /L 10 d HSCT患者 长期激素治疗 3周以上 过去90天内接受T细胞免疫抑制剂治疗 严重先天免疫缺陷疾病 临床特征 影像学检查 局限的单发或多发结节状或斑片状阴影 数天后病灶周围出现晕轮征(halo sign) 10～15 d肺实变区周围坏死、液化出现新月征(crescent sign)或空洞 这是IPA较为特征的征象，有诊断意义。 由于影像学特征在一定程度总是相对性的，且受读片者个人因素等的影响