课件：肺部真菌病用.ppt

概念 流行病学 诊断 治疗 当前治疗IFI的一线抗真菌药物 两性霉素B（AmB）：多烯类（普通与含脂制剂） 广谱，疗效肯定（几乎所有深部真菌），但毒性大 AmB含脂制剂：毒性降低，价格昂贵 氟康唑（FCZ）：三唑类 抗菌谱窄，对霉菌无效，对酵母和双相真菌好，其中对白念株菌和新生隐球菌效最佳（已出现耐药，全球平均0.7%，我国9.8%），但对非白念株菌耐药率升高，如对克柔，光滑念珠菌效果差 耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障，可透入眼球 伊曲康唑（ITZ）：三唑类 耐受性好，抗菌谱广，对曲霉有效 对多种念珠菌的抗菌活性高于FCZ，耐FCZ的白念有效 对克柔，光滑念珠菌有效（FCZ耐药） 羟基伊曲康唑 新的抗真菌药 寻找新药的必要性 治疗深部真菌病现有药物疗效不够满意 毒性大，不良反应多 第二代三唑类 伏立康唑 Voriconazole 已上市 泊沙康唑 Posaconazole Ⅲ期 雷夫康唑 Ravuconazole Ⅲ期 棘球白素 Echinocandins 卡泊芬净 Caspofungin 已上市 米卡芬净 Micafungin Ⅲ期 霉 菌 酵母菌 双相真菌—组织胞浆菌 37 °C –酵母相 27 °C –菌丝相 最常见的致病真菌 概念——IFI指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染（Clinical Microbiology Review, 1997; 10: 477） 侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 特点 深部真菌感染（肺、肝、脾、脑、肾、组织） 全身播散 真菌败血症 症状多严重、死亡率高达50%～90%，曲霉感染死亡率最高（90%） 肺部真菌感染 侵袭性真菌感染(Invasive Fungal Infection，IFI) IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染 引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等 IPFI分为原发性和继发性两种 侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI) 概念 流行病学 诊断 治疗 病原菌 数量 % 排列顺序 凝固酶阴性葡萄球菌 3908 32 1 金黄色葡萄球菌 1928 16 2 肠球菌 1354 11 3 念珠菌属 934 8 4 大肠杆菌 700 6 5 克雷白菌属 662 5 6 肠杆菌属 557 4.5 7 铜绿假单胞菌属 542 4 8 锯杆菌属 177 1 9 链球菌属 173 1 10 院内感染血培养病原菌分离率 Edmon