课件：肺部视触叩.pptVIP

肺的分叶 2019 - * 肺与胸膜的体表投影  左肺分两叶，右肺分三叶。 1. 肺尖：最高点突出于锁骨之上3cm，达第一胸椎水平。 2. 肺下界：锁骨中线第6肋间隙— 腋中线第8肋间隙—肩胛下角线第10肋间隙水平。 3. 叶间裂的投影：  斜裂：始于后正中线第3胸椎，与腋后线第4肋相交，止于第6肋与肋软骨的连接处。 水平裂：始于腋后线第4肋，终于第3肋间隙的胸骨右缘 2019 - * 肺界限 叶间肺界 斜裂 水平裂 2019 - * 胸膜界限 脏层胸膜（visceral pleura） 壁层胸膜（parietal pleura） 肋膈窦（sinus phrenicocostalis） 2019 - * 肺 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 肺段 肺小叶 2019 - * 视 诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 2019 - * 肺部视诊 一.呼吸运动 （一）正常呼吸运动：平稳、节律规整； 正常男性、儿童腹式呼吸；女性胸式呼吸为主； （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺炎、胸壁变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎、肝脾高度肿大. 2019 - * 2.呼吸困难→ “呼吸费力” （1）吸气困难：三凹征(上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺脏，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷) （2）呼气性呼吸困难：支气管哮喘 (3) 混合性呼吸困难 ：阻塞性肺气肿 2019 - * 肺部视诊 二.呼吸频率及深度的改变:正常成人，呼吸为12~20 次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。 （1）呼吸增快： 20次/分，见于 发热、应激、心功能不全、气胸； （2）呼吸浅.慢： 12bpm，颅内高压 药物过量； （3）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒； （4）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。 2019 - * 肺部视诊 三．节律改变 （1）潮式呼吸 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始； （2）间停呼吸（Biots呼吸） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始；常见于临终前，较潮式呼吸危重； 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒、 2019 - * (3)叹气呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸； 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性； （4）抑制性呼吸: 特点：吸气相突然中断，呼吸运动突然受 抑制，呼吸浅快。 见于：急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部严重外伤 2019 - * 触 诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 2019 - * 一、胸廓扩张度 方法：左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。病人深呼吸，观察双手动度是否一致。 临床意义： 双侧减弱：肺气肿，双侧胸膜炎。 双侧增强：酸中毒。 一侧减弱另一侧代偿性增强：大量胸腔 积液，气胸，肺不张 2019 - * 胸廓扩张度 2019 - * 二、语音震颤 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上 2019 - * 语音震颤 方法: yi 声 手掌尺侧或掌面的感觉 2019 - * 方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 2019 - * 语音震颤 减弱 肺含气过多如肺气肿。 支气管阻塞如阻塞性肺不张。 大量胸水或气胸。 胸膜粘连增厚明显。 胸壁皮下气肿。 增强 肺泡内炎症浸润，如大叶性肺炎，肺梗塞。 接近胸膜的巨大空腔，如空洞型肺结核。 2019 - * 1 产生的条件： 胸膜表面因炎症渗出而粗糙不平，两层胸膜相贴 但并未粘连。2 检查方法： 胸廓运动明显的部位——前胸下前腋中线第5 、 6肋间 3 特点: (1)呼气、吸气均可触到 (2)屏住呼吸后消失 4 意义：见于胸膜炎、 胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、尿毒症等 三、胸膜摩擦感 2019 - * 叩诊 方法 （1）间接叩诊法 （2）直接叩诊法 叩诊要点