课件：抗结核药物的应用.ppt

Back to school * * back * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗结核药物常见不良反应 异烟肼的不良反应 相对安全、毒副作用较少的抗结核药物。 常规剂量很少发生不良反应。 1.末梢神经炎： 2.中枢神经系统症状： 3.肝损害： 4.内分泌失调: 5.过敏反应 6.急性中毒：10g以上顿服 利福平的不良反应 1.过敏反应： RFP间歇给药过敏反应发生率可达13.5%。RFP在间歇使用时，血液中易产生利福平依赖的循环抗体，而发生变态反应，故RFP因某种原因停服后，需要谨慎加用。 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。 3.肝损害：主要的不良反应。 4.致畸：孕妇特别是早期（3月内）禁用，怀孕6个月后可根据情况酌情考虑使用。 5.血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人会干扰出、凝血机制，导致出血。 6.类赫氏反应：临床表现：病灶暂时增多，胸膜炎，肺门和/或纵隔淋巴结肿大，颈淋巴结肿大或软化，心包炎、腹膜炎及高热等。 Back to school 吡嗪酰胺的不良反应 1.关节痛伴高尿酸血症：由于代谢产物吡嗪酸抑制肾小管对酸的清除作用，导致血清尿酸浓度增加，沉积在关节，诱发痛风发作。痛风者禁用PZA。 2.肝毒性及胃肠道反应：与剂量有一定相关性，目前剂量25mg/kg，副作用减少。 3.过敏反应 4.孕妇禁用 乙胺丁醇的不良反应 1.视神经损害：引起视力下降、视野缩小、辩色力减弱等。视力减退、年幼不能叙述视觉障碍者不用。 2.末梢神经炎及过敏反应 偶见 3.氢氧化铝减少其吸收； 肾功能损害者、听力损害者、年老、孕妇及婴幼儿禁用。 Back to school 链霉素的不良反应 1.第八对颅神经损害：SM的主要不良反应，主要引起耳鸣、听力减退及前庭功能障碍。 2.肾脏损害:主要损害近端肾小管，出现蛋白尿、管型尿，血BUN升高。 3.过敏反应 4.可经胎盘进入羊水，易造成婴幼儿先天性耳聋 5.神经肌肉阻滞：面部、口唇、四肢麻木； 喹诺酮类 1.胃肠反应有恶心和其他不适。 2.中枢反应可致精神症状，还可诱发癫痫。 3.可影响软骨发育，故孕妇及未成年儿童慎用。 4.有时有皮疹等过敏反应。 5.长期大量使用可致肝损害。 6.可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线； 药物热 过敏反应 血液系统损害 其他 骨关节肌肉损害 肾损害 胃肠道反应 神经系统损害 肝损害 抗结核药 卷曲霉素 电解质紊乱： 血钾钙镁降低 甲状腺功能降低 影响血糖水平 唾液增多 口感金属味 丙硫异烟胺 对氨基水杨酸 吡嗪酰胺 丙硫异烟胺 氟喹诺酮类 丙硫异烟胺 不良反应的临床对策  胃肠道反应的临床对策 胃肠道反应常于服药当时或几日后出现。 1. 调整服药时间（如饭前服改为饭后1-2小时服用），避免空腹时用药。 2. 可加用对抗不良反应的药物如吗叮啉、胃复安、胃粘膜保护剂等。 3. 对较重的胃肠道反应可停用抗结核药物，待胃肠道功能恢复正常后，再重新调整化疗方案，可选择对胃肠道反应较小的药物或者可用肌注、静脉注射方式给药。 胃肠道不良反应有时为药物性肝损害的起始症状，一定要注意鉴别，随时根据病情及时复查肝功能。 肝损害的临床对策 多在给药后2周-2个月内出现。 停药： 1.ALT低于正常值2倍又无症状者，可在保肝治疗下，继用原治疗药物，严密观察。 2.ALT超过正常值2倍以上者应停药，给予强力宁、还原型谷胱甘肽等保肝治疗。 肝功能异常伴症状和黄疸者停药。 肝功能异常伴发热、皮疹、关节炎等变态反应停药。 重新化疗： 待肝功能恢复正常后再考虑继续用药，将肝损害可能性大的药物替换。从对肝功能影响较小的药物开始试用，每种药物试用3～5天如无药物性肝病表现，再加用下一种药物。 周围神经病变的临床对策 INH、EMB均可引起周围神经炎，以INH最为常见。大剂量应用时发生率高，常规剂量不易发生。 1.可口服维生素Ｂ610mg，qd。在时间上要与抗结核药物口服时间错开。 2.严重不能耐受或维生素B6治疗无效者需停药，停药后可恢复。 耳毒性的临床对策 1.为不可逆性损害，故一旦发生及时停药。 2.神经营养药：可静滴能量合剂或胞二磷胆碱 以及维生素B1、B12等。 3.改善局部血液循环、增加血供药：尼莫地平，丹参等 。 4.适当对症治疗：如止吐、抗眩晕（苯海拉明、异丙嗪）等。 5.加快药物排泄：增加补液量，酌情应用利尿剂。 肾毒性的临床对策 1. 轻度损害，出现蛋白尿、管型尿等停药后均可恢复。 2. 损害重者如水肿，血BUN、Cre增高应立即停药，并积极保护肾功能治疗。 血液学异常的临