课件：甲状腺毒症.ppt

* 实验室检查和特殊检查（一） 血清TH测定 血清总甲状腺素T4 血清总三碘甲状腺原氨酸T3,(最敏感指标) 血清游离甲状腺素FT4 血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3 甲状腺结合球蛋白TBG,） TSH测定（降低） TSH受体抗体（TRAB升高） TSH受体刺激抗体（TSAB升高） 实验室检查和特殊检查（二） 促甲状腺激素释放（TRH） （兴奋试验无升高反应） 甲状腺摄碘率 三碘甲状腺原氨酸抑制试验 （T3抑制试验）甲亢下降不足50% 影像学检查 病理检查 诊断和鉴别诊断 甲亢依据 高代谢症状体征 血清T3、T4升高、TSH减低 甲状腺肿大 （局部血管杂音、猫喘样震颤） GD 的诊断 甲亢诊断确立 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出和浸润性突眼征 胫前粘液性水肿 TRAB、TSAB阳性 1、2项为诊断必备条件 3、4、5为诊断辅助条件 鉴别诊断； 一、神经官能症：精神神经症状虽然相似，但神经官能症； 1、无代谢增高表现，食欲一般不亢进。 2、无甲状腺肿大及突眼发生。 3、心率入睡后常减慢。 4、甲状腺功能测定均正常。 二、单纯性甲状腺肿： 1、除甲状腺肿大外，无甲亢的症状与体征 2、甲状腺功能测定；基础代谢、T3、T4均不增高。但吸碘率增高，而高峰值不前提。 治疗 目前控制甲亢症候群的基本方法有三 1、抗甲状腺药物治疗 2、放射131碘治疗 3、手术治疗 三者各有优缺点，治疗前必需慎重考虑适当治疗方案。一般来说药物治疗方便安全，应用最广，但仅有40---60%缓解率，其余治疗为创伤性的措施，缓解率高，但亦有不少缺点，因此必须掌握原则，具体病人采用具体方法。 [一]、抗甲状腺药物治疗； 本组药物有多种，常用者为 硫氧嘧唑类 ：甲基或丙基硫氧嘧啶 咪唑类：即他巴唑（甲硫咪唑）、 甲亢平（卡比马唑） 两类药物治疗作用是阻抑甲状腺素合成，但对已合成者无用，故用药后2周左右临床症状才逐渐减轻。但最近研究表明能降低甲状腺兴奋性及抗体作用。此外丙基能阻断T4在周围组织中脱碘使T3形成减少。 《1》其适应症； 1、病情轻，甲状腺呈轻度肿大 2、20岁以下青年 3、妊娠期妇女（慎用） 4、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病，不宜手术者 5、手术前准备治疗 6、131碘治疗后的辅助治疗 7、恶性突眼 《2》其禁忌症； 1、对硫脲类严重过敏或有毒性反应 2、应用抗甲状腺药物两个疗程复发者 3、周围白细胞持续低于3×109/L 4、授乳期甲亢 《3》剂量及用法； 应按病情轻重而定，多采用长程三阶段疗法 《初治阶段》；此期约需1—2个月，常用药 丙基硫氧嘧啶300---400mg、Tid或甲亢平30—40mg、Tid如服药2—4周无改善者，应加大剂量。对突眼妊娠剂量宜小。 《减药阶段》； 多于症状基本消失，心率降之每分80次左右、体重增加接近正常、实验室检查正常时继服原量1—2周以巩固其疗效。然后剂量渐减，约1—2周减一次，每次为50---100mg，而且二周复查一次，如病情稳定，可继续减量，最好是甲状腺功能经常维持正常或偏低水平。此期约需2-3月左右。 《维持阶段》：有个体差异 常为常规量1/3—1/6,如他巴唑、甲亢平为5—15mg/日，当甲状腺功能正常、甲状腺肿缩小、杂音消失可再减少维持量，如他巴唑2.5—5mg巩固3个月左右，然后停药。疗程一般为一年半左右，最少不少于一年，而当感染精神因素或其他因素引起病情加重时可考虑短期内加量。 除长程疗法外还有 单剂量短程疗法、 阻断-替代疗法、 以及联合疗法。 《4》副作用为； 1、白细胞减少，以甲基硫氧嘧啶最常见，当低以3000时，应停药。并及时用升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等。 2、药疹，可应用一些抗组织胺药物，个别病人可发生剥脱性皮炎应停药或换剂型。 3、极少数可有黄疸发生 4、治疗期间由于血中甲状腺素减少，可使促甲状腺素的分必以致甲状腺肿大和突眼加重。此可均情减量，并加用小剂量甲状腺素15---60mg/日。 《5》停药与复发问题 停药依据： 1、症状消失，甲状腺肿缩小，杂音消失 2、眼征好转或消失 3、甲巯咪唑维持量小于2.5—5mg/d 4、摄碘率正常或稍高可被T3抑制 5、血T3、T4和TSH恢复正常 6、TRH兴奋试验呈升高反应 7、血TSAB滴度下降 可能避免复发 [二]放射性131碘治疗