急性中毒的救护培训课件.pptxVIP

急性中毒的救护第一节 概 述中毒是指某些物质接触或进入人体后，损害组织器官的正常生理功能使之发生障碍，出现一系列症状和体征的过程。一般来讲，患者所接触的毒物毒性越强、剂量越大、接触时间越长，患者越容易发生中毒、中毒的程度越严重。根据从接触毒物到发病的时间的长短可将中毒分为急性中毒、慢性中毒和亚急性中毒。在这里主要介绍急性中毒。第一节 概 述毒物主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜三条途径进人人体。呼吸道是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。毒物也可通过咬伤、肌内注射、静脉滴注等途径进人人体。毒物被吸收后进人血液，分布于全身，主要是在肝进行代谢。毒物代谢受年龄、性别、剂量、肝 功能、进入途径等的影响。毒物进入人体的途径毒物的体内过程毒物的排泄毒物的代谢经肾随尿排出是毒物从体内排出最主要的途径。第一节 概 述中毒的发病机制 有毒物质的种类繁多，其发病机制大致分为几种情况.可槪括为：（一）局部刺激、腐蚀作用 见于强酸、强碱类中毒。（二）中枢的麻醉与抑制 见于镇静催眠类药物和吸人性麻醉剂等中毒。（三）缺氧 见于一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒。第一节 概 述(四）干扰细胞膜或细胞器的生理功能 见于四氯化碳、三氯甲烷等中毒。(五）抑制酶的活力 见于有机磷杀虫药、氰化物等中毒。(六）竞争受体 见于阿托品等中毒。第一节 概 述三、中毒的病情评估(一）资料收集1.询问病史 应重点询问职业史和中毒史。了解患者发病时身边的药瓶、药袋，询问中毒症状出现的时间，估计服药时间和剂量。此外还应了解患者的心理社会因素。2.症状与体征检査 不同化学物质的急性中毒可产生不同的表现。检查时首先检查生命体征，然后按诊断学规范检查，重点检查呼吸系统、循环系统、瞳孔及皮肤黏膜等的变化。临床表现常见毒物名称昏迷镇静催眠药、麻醉药、有机磷、一氧化碳、有机溶剂等谵妄、幻觉中枢兴奋剂、巴比妥类、有机磷等精神失常四乙铅、一氧化碳等抽搐中枢兴奋剂、有机磷、氢化物、异烟肼等呼吸缓慢、暂停吗啡、氰化物呼吸快速、深大可卡因、樟脑哮喘甲醛、氨、氯、有机磷、拟胆碱类药物肺水肿氢化物、有机磷、刺激性气体呼吸肌麻痹有机磷、蛇毒、箭毒心动过缓洋地黄、毒蕈碱心动过速阿托品、可卡因、氯丙嗪血压降低亚硝酸盐、强酸、强碱、砷类、中枢抑制药、有机溶剂等血压升高樟脑、拟肾上腺类药物等腹痛、呕吐、腹泻有机磷、毒蕈碱、强酸、强碱、食物中毒特殊气味有机磷〈大蒜味\氢化物〈苦杏仁八乙醇（酒味〉临床表现常见毒物名称呕吐物颜色高锰酸钾〔红或紫八硫酸（黑或咖啡）流涎有机磷、毒蕈碱出血、凝血障碍敌鼠钠血红蛋白尿毒蕈碱、砷皮肤潮红一氧化碳、乙醇、阿托品皮肤发绀亚硝酸盐、氰化物、苯类皮肤湿润有机磷、吗啡、乙醇皮肤干燥阿托品、肉毒瞳孔缩小有机磷、镇静催眠药瞳孔扩大阿托品、氰化物、肉毒、乙醇、毒蕈碱第一节 概 述对怀疑中毒或不明原因的中毒应尽早选择性地采集标本进行毒物检测和分析。可采集呕吐物、血、尿、便、唾液、剩余的可疑食品、物品、遗留毒物、药物和容器等送检。辅助检查包括酶活性测定、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定等。血常规、尿常规、便常规、血气分析、血清电解质、血糖、肝功能、肾功能、心 电图、胸部X线等检查。第一节 概 述四、病情判断根据患者中毒史，典型中毒临床表现，毒物检测及其他化验辅助检查，即可做出急性中毒诊断。第一节 概 述五、急性中毒的救治原则（一）立即终止接触毒物对吸入性中毒者，应立即将患者撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。对接触性中毒者，立即撤离中毒现场，脱去污染衣物，接触的黏膜、皮肤、指甲、毛发等要用大量清水或肥皂水彻底冲洗。对于口服中毒者，应立即终止 服用。第一节 概 述(二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒应尽早清除胃肠道尚未吸收的毒物，愈早、愈彻底，预后愈好。1.催吐 适用于神志清醒者。口服毒物的患者，只要神志清醒，没有催吐的禁忌证如食入腐蚀性毒物中毒、妊娠、高血压、冠心病、休克、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡等，这是尽早排出胃内毒物的最便捷方法。2.洗胃 是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒患者抢救成功与否的关键措施。3.导泻 适用于服毒超过4h，用于洗胃后。常用25%硫酸钠30-60ml或50%硫酸镁40-80ml。中枢神经系统严重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻。4.灌肠 适用于口服中毒超过6h以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄 类、阿片类）中毒。5.使用吸附剂 洗胃后可经胃管注入活性炭吸附剂，吸附肠道尚未吸收的毒物，减少吸收，利于清除。第一节 概 述（三）促进已吸收毒物的排出1.补液利尿补液：常选用5%-10%葡萄糖注射液或5%葡糖糖生理盐水注射液静脉滴注。利尿：在补液的基础上给予强利尿剂如呋塞米20-40m静脉注射，也可用渗透性利尿剂如20%