课件：常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕.ppt

* * * 卵巢交界性肿瘤 特点： （1）育龄妇女 （2）I～II期占80% （3）缺少间质浸润，恶性程度较低 （4）化疗不敏感 （5）晚期复发 （6）复发后仍为卵巢交界性肿瘤 卵巢交界性肿瘤术式 I期患者切除一侧附件而不主张进行分期手术，术后也不需化疗 双侧交界性卵巢肿瘤，有正常卵巢组织存在，可进行肿瘤切除而保留生育功能。 期别较晚的交界性卵巢肿瘤如无外生乳头结构及浸润种植也可考虑保守治疗。 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 年轻妇女甚至幼女，卵巢恶性肿瘤5～20%，化疗持续缓解率可达95%～98%。5年生存率90%以上。 具有以下特点： （1）年龄小，平均为18～21.4岁 （2）化疗敏感，预后好 （3）敏感的肿瘤标记物 （4）肿瘤单侧性，占93.7% （5）盆腔复发相对少见 （6）单侧附件切除不影响肿瘤的预 后，存活率不降低 卵巢恶性生殖细胞肿瘤术式 早期：一侧附件切除术，保留另一侧正常卵巢和未受侵犯子宫，同时行大网膜切除和淋巴清扫术，并尽可能将转移灶切除干净。 晚期：有正常卵巢组织存在，可保守治疗；即使无正常卵巢组织，可保留子宫，术后予以激素替代治疗及体外受精。所有性索间质肿瘤患者治疗原则同生殖细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN） （包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及PSTT） FIGO妇科肿瘤委员会2000年建议将侵蚀性 葡萄胎和绒癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤;而 胎盘部位滋养肿瘤由于其临床表现、处理原 则及预后均有所不同，故仍另列一类 滋养细胞肿瘤 发生育龄妇女，是通过化疗能够达到治愈的肿瘤。脑转移患者治愈后能正常生育。宫体病灶，一般化疗后都可消失，”持续存在病灶局部病灶挖出术，为治疗后保留生育功能提供了机会。 概念 各病之间有一定关系: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕 妊娠滋养细胞肿瘤: 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤. Stage I Stage II Stage I Stage III Stage IV 滋养细胞肿瘤的治疗原则 ● 滋养细胞肿瘤处理的总原则 是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗 ● 目前国内外大多数学者认为 滋养细胞肿瘤的处理，应在评估的基础上， 根据分期分类系统，实施个体化治疗 改良预后评分系统(FIGO，2000年) 评分 ０ １ ２ ４ 年龄（岁） ＜４０ ≥４０ － － 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 － 距前次妊娠时间(月) ＜４ ４～＜７ ７～＜１３ ≥１３ 治疗前血HCG(IU/L) 103 103～104 104～105 ≥105 最大肿瘤大小(包括子宫) - 3～5cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑 转移病灶数目 - 1～4 5～8 8 先前失败化疗 - - 单药 二种或二种以上联合化疗 预防性化疗的条件 年龄?40岁 葡萄胎排出前HCG值异常升高100Ku/L 葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降 子宫明显大于停经月份 黄素囊肿?6cm 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 无条件随访者 低危滋养细胞肿瘤患者的治疗 低危转移和无转移希望保留生育功能病例 ● 首选单一药物化疗 ● 化疗方案可见表4 低危滋养细胞肿瘤患者的治疗 表4. FIGO推荐常用单药化疗药物及用法（2003） 药物 用法 初次治疗失败率 MTX 0.4mg/kg im qd×5天间隔14天 10％ weeklyMTX 50mg/m2 im 每周一次 30％ MTX+FA MTX1mg/kg im 第1、3、5、7天 20－25％ FA0.1mg/kg im或po 第2、4、6、8天 MTX 250mg ivgtt 维持12H 30％ Act-D 10-12ug/kg ivgtt qd×5天，间隔14天 8％ 1.25mg/m2 iv 间隔14天