课件：常见病原菌包括耐药病原菌的抗菌药物治疗.ppt

所有广谱抗生素对其耐药率已升高至20～37%。目前对控制耐药铜绿假单胞菌尚无好办法，最佳策略是控制该菌在医院内的传播。 在体外，亚胺培南和阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用时可降至10%。 2019 - * 可选用的药物有碳青霉烯类如泰能等；第四代头孢菌素如头孢吡肟（马斯平）等；氨曲南；第三代头孢菌素中头孢哌酮、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦；青霉素类的哌拉西林、美洛西林、替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦；还有氨基苷类如阿米卡星等与氟喹诺酮类如环丙沙星等。 2019 - * 对多重耐药的铜绿假单胞菌感染多主张两种以上 联合用药。 联合用药方案： 碳青霉烯类加氨基苷类或氟喹诺酮类。 头孢菌素类加氟喹诺酮类。 如头孢吡肟或泰能加左氧沙星、阿米卡星、氨曲南 等。 先给予磷霉素1小时后，再用第三代头孢菌素如头孢 他啶或氨基苷类、氟喹诺酮类等静脉给予。 哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌的抗菌作用比头 孢哌酮/舒巴坦稍高。 2019 - * 慢性铜绿假单胞菌感染，往往有生物被膜形成，隐藏在由多糖蛋白复合物构成的生物被膜下的细菌呈“亚冬眠状态”，对杀菌剂不敏感，同时抗生素也很难穿透生物被膜作用于细菌。 大环内酯类与某些氟喹诺酮类抗生素可破坏生物被膜，增强敏感抗生素对铜绿假单胞菌的抗菌活性。对生物膜型铜绿假单胞菌感染可加用小剂量大环内酯类长程治疗。 具有破坏细菌生物膜作用的抗菌药物还有磷霉素。 2019 - * 最近美国感染疾病学会建议： 对收入ICU的铜绿假单胞菌社区获得性肺炎，首选抗铜绿假单胞菌药物+环丙沙星或抗铜绿假单胞菌药物+氟喹诺酮类/大环内酯类。 2019 - * 5.对鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择 鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界、院内环境和人体的皮肤表面，是引起院内感染的重要病原菌。主要通过产生β-内酰胺酶、菌膜通透性降低、青霉素结合蛋白的缺失和亲和力下降，对多种抗生素耐药。主要引起医院获得性肺炎，尤其在免疫受损、气管切开、使用呼吸机的病人中。 2019 - * 来自呼吸道标本的215株不动杆菌休外药敏进行分析，结果显示：不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类、氟喹诺酮类抗生素等的平均耐药率为89.8%。其中亚胺培南耐药率最低，为3.3%，其次是头孢哌酮/舒巴坦为34.9%。 亚胺培南敏感率仍然是最高，达90%，明显优于其他抗菌药物。头孢哌酮/舒巴坦抗菌活性明显高于哌拉西林/他唑巴坦，敏感率为70%。 对头孢曲松、头孢噻肟基本耐药，耐药率90%左右，对头孢他啶稍好，耐药率呈现一定波动，维持在40～60%。阿米卡星耐药率呈现下降趋势，自70%降至18%。 2019 - * 可作为临床选用药物有：阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。 可作为严重感染的主要药物是碳青霉烯类，如泰能等。 可供选择的还有多粘菌素B；也可根据药敏试验结果选用，如头孢他啶、环丙沙星。 2019 - * 6.对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌药物选择 嗜麦芽窄食单胞菌又称嗜麦芽寡养单胞菌，为非发酵革兰阴性杆菌，是条件致病菌，已成为医院感染的重要致病菌。感染经常发生于免疫功能低下、恶性肿瘤、血液透析、糖尿病及应用免疫抑制剂等患者。 其耐药机制主要是产生两种β-内酰胺酶L1和L2。 L1为一种金属β-内酰胺酶，它主要水解碳青霉烯类抗生素，对亚胺培南天然耐药。L2为头孢菌素酶，能水解青霉素和头孢菌素类抗生素。 2019 - * 两种β-内酰胺酶均可同时诱导产生，因此表现对几乎所有的β-内酰胺类抗生素耐药。同时还具有天然的氨基苷类修饰酶，对氨基苷类抗生素也天然耐药。对其余常用抗生素几乎均耐药。 亚胺培南/西司他丁、头孢曲松耐药率为100%，阿米卡星为87.5%，头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦为50%，环丙沙星、复方新诺明为37.5%，替卡西林/克拉维酸耐药率最低，为25%。 要高度重视嗜麦芽窄食单胞菌