课件：创伤.ppt

【病因】 （一）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位； （二）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。 2019 - * （三）肌肉拉力----肌肉收缩将骨拉断； （四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外 力而发生骨折； （五）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折； 2019 - * 髌骨骨折 2019 - * 病理性骨折 2019 - * 【分类】 （一）根据骨折是否与外界相通分类 闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通； 2019 - * 足开放性骨折 2019 - * （二）根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折----如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。 不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折； 2019 - * 2019 - * 桡骨远端青枝骨折 2019 - * 辅助检查 实验室检查 CT检查 B超检查 诊断肾损伤的 重要依据之一 血尿 血红蛋白 RBC比容↓ 提示有无 活动性出血 血白 细胞 提示是否 存在感染灶 了解肾损伤程度及对侧肾情况 排泄性尿路造影 影像学检查 评价损伤范围、程度、对侧肾功 2019 - * 处理原则 ——抢救生命，尽量保留肾 非手术治疗 手术治疗 药物治疗 卧床休息 紧急处理 2019 - * 1、非手术治疗 （1）紧急处理 有大出血、严重休克患者 观察生命体征 迅速输血补液 积极复苏处理 明确有无其他 器官合并损伤； 确定肾损伤的 范围和程度 做好手术探查准备 2019 - * （3）药物治疗： 止血 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量； 抗感染； （2）卧床休息：绝对卧床休息2－4周 2019 - * 2、手术治疗 保守治疗无效的患者 积极抗休克治疗症状无改善 血尿逐渐加重 腰腹部肿块增大 开放性肾损伤 几乎所有开放性肾损伤 的病人都需手术探查 重度闭合性肾损伤 肾粉碎伤、肾蒂伤、肾盂破裂 合并腹腔脏器损伤 2019 - * 二、 膀胱损伤 2019 - * 定义 膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。 2019 - * 病因和分类 开放性损伤 闭合性损伤 1、根据膀胱损伤是否与体表相通分类 2019 - * 开放性损伤 多由弹片、子弹、火 器或锐器贯通所致； 常合并有其他器官损 伤，如直肠、子宫、 阴道等 2019 - * 闭合性损伤 直接暴力 间接暴力 膀胱充盈状态下的下腹部损伤， 如拳击、踢伤、碰撞伤等 多由交通事故引起，常发生于 骨盆骨折时，骨折断端或游离 骨片刺伤膀胱 2019 - * 2、根据膀胱损伤的程度分类 膀胱挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层， 膀胱壁未穿破； 局部出血或血肿，可有血尿，无尿外渗。 膀胱破裂 腹膜外型：多见，常发生于骨盆骨折时。 血肿及尿外渗局限于盆腔内膀胱周围及耻 骨后间隙，可引起盆腔炎及脓肿； 腹膜内型：多发生于膀胱充盈时，破口位 于有腹膜覆盖的膀胱顶部，尿液流入腹腔， 可引起腹膜炎； 混合型：多由锐器刺伤引起，同时由腹膜 外和腹膜内膀胱破裂，常合并其他器官损 伤 2019 - * 临床表现 1、休克 2、腹痛 4、尿瘘 3、血尿和排尿困难 2019 - * 辅助检查 实验室检查 膀胱造瘘 尿常规 肉眼血尿 镜下红细胞 可见造影剂漏至膀胱外 特殊检查 影像学检查 导尿试验 2019 - * 处理原则 1、非手术治疗 2、手术治疗 3、并发症及的处理 2019 - * 1、非手术治疗 （1）应急处理 有大出血、严重休克患者 观察生命体征 迅速输血补液 、镇静止痛等抗休克治疗 明确有无其他 器官合并损伤； 积极做好手术探查准备 尽早应用抗菌药预防感染 2019 - * （2）留置导尿管、持续引流尿液 轻度的膀胱闭合性挫伤 医源性膀胱损伤 （3）合理使用抗生素预防感染 2019 - * 2、手术治疗 腹膜内破裂 所有开放性损伤 大部分闭合性损伤 手术探查 腹膜外破裂 任何原因引起的开放性损伤 伴有出血和尿外渗的闭合性损伤 手术探查 分层修补腹膜与膀胱壁、 腹膜外耻骨上膀胱造瘘、 耻骨后留置引流管 清除外渗尿液、修补膀胱、 并作耻骨上膀胱造瘘 2019 - * 3、并发症的处理 合并骨盆骨折的患者 合并结肠及直