课件：标第三章第、节皮肤及浅表淋巴结评估.ppt

* 一、皮肤是人体的自然防线 1、屏障作用： 保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的等有害因素的损伤；另一方面防止组织内的各种营养物质、电解质和水分的丧失。 2、感觉作用 ：皮肤内分布有感觉神经及运动神经，它们的神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组织内，以感知触、冷、温、痛、压、痒等各种感觉，引起相应的神经反射，维护机体的健康。 3、调节体温作用 ：皮肤是体内热量散发的重要组成部位，可以通过皮肤血管收缩、立毛、排汗减少等形式来调节体温，也可以通过辐射、对流、传导、蒸发等物理方式来散发热量。 4、吸收作用： 皮肤具有通过角质层、毛囊、皮脂腺和汗管吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入，它对维护身体健康是不可缺少的，同时也是现代皮肤科外用药物治疗皮肤病的理论基础。 5、分泌和排泄作用 ：皮肤通过汗腺分泌汗液，皮脂腺排泄皮脂。排汗具有散热降温、保护皮肤、排泄药物、代替肾脏部分功能等作用；皮脂具有形成皮表脂质膜、润泽毛发及皮肤的作用。 二、皮肤反映身体其他系统功能：皮肤的营养来自人体内在的新陈代谢 三、皮肤是人体心象的重要组成部分 * 皮肤所呈现的的外观可以是本身状况的表示，也可以是反映身体其他系统功能的结果。 注意事项： 1、视诊，必要时结合触诊。 2、应在良好自然光线下进行。 3、注意环境的私密性及温度的是适宜。 * 一、皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 脱水病人：皮肤捏起后放开，有时不易恢复原状 水肿皮肤：按下后放开，皮表上看到明显凹痕 检查方法：以左手握住评估对象右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与示指捏起其上臂内侧肘上3～4cm处皮肤，片刻后松手。 二、血管分布 表皮上看不见血管分布，也没有血液颜色，呈现匀称的红润。当发生微血管或静脉扩张、血液渗出血管外时，表皮即呈现异常的血管或血液分布现象。 * 1、樱桃血管瘤：1-3mm的圆形小红点，见于躯干及四肢，且随年龄增加而增加 2、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。见于肝病、怀孕、维生素B缺乏。多见于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者。 3、瘀斑、瘀点：常因血液渗出血管引起，并不突出体表，且会随时间而变色。 * * * * 压疮III期 表皮、真皮及皮下组织，但未损及肌腱 较深的腔洞伴有坏死 压疮IV期 更大范围的破损、组织坏死、在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞 侵犯至肌肉、筋膜层 侵犯至骨骼 甚至旁边的关节等 2.皮疹（ skin eruption ） 见于多种疾病，如传染病、皮肤病、药物过敏等。疾病不同，皮疹的形态特点各不相同。 观察其出现部位、形态、大小、颜色、分布，了解出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和脱屑等情况，触摸皮疹平坦或隆起，压之是否褪色等。 （1）斑疹 局部的皮肤发红，一般不隆起皮肤。 见于伤寒、风湿性多形性红斑、梅毒、丹毒等。 （2）玫瑰疹 直径为2～3mm，鲜红色圆形斑疹 病灶周围的血管扩张所致，手指按压可褪色，松开再现，多出现于胸腹部。 是对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。 （3）丘疹 高出皮肤，表面可扁平、尖顶或凹陷。 见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 （4）斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。 见于药物疹、风疹、猩红热。 （5）荨麻疹 又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异。 常见于各种食物或药物过敏。 3.皮下出血 直径≤2mm为出血点；直径在3～5mm之间为紫癜；直径5mm为瘀斑。片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。 小的出血点与红色皮疹或小红痣相鉴别：皮疹在加压时可褪色，出血点于加压时不褪色，小红痣则表面光亮，高出皮面。 皮肤及黏膜出血常见于血液系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。 二、毛发的评估 （一）毛发的分布 柔毛分布全身（个别部位除外）；终端毛常指头发，也包括腋毛、阴毛、胸毛、胡须等 观察：发线位置、分布均匀与否（有无头发特别稀少或缺少区域）、头发再生情况、不该长出终端毛的区域描述 （二）毛发的量 青春期后，头发量渐渐减少，每天约有100根头发脱落 毛发增多：库欣综合征 毛发稀疏：药物及治疗方案 （三）毛发质地 甲状腺功能减低：头发干燥易断 甲亢：柔细如丝 （四）头皮评估 炎性反应、脓肿 分泌物 第四节 浅表淋巴结评估 本 节 内 容 一、浅表淋巴结的解剖分布 二、淋巴结评估的要点 三、淋巴结肿大的临床意义 一、浅表淋巴结的解剖分布 耳前淋巴结 耳后淋巴结 颏下淋巴结 颌下淋巴结 颈后淋巴结 颈前淋巴结 枕后淋巴结 锁骨上淋巴结 外侧群 中央群 肩胛