中心静脉导管在结核性心包积液心包穿刺置管术的护理.docVIP

中心静脉导管在结核性心包积液心包穿刺置管术的护理 李筱翠(广丙柳州市龙潭医院内四科545005) 【摘要】目的探讨中心静脉导管在结核性心积液行心包穿刺置管术的应用及 护理的安全性。方法对17例结核性心包积液患者在全身规则抗结核和激素治疗 基础上，在心电监护下行中心静脉导管心穿刺置管术。结果17例患者均一次 性穿刺置管成功，无1例发生导管脱出、堵塞、心液外渗和感染现象。结论结 核性心伍积液患者行中心静脉导管心伍穿刺置管术，要做好置管前准备、置管中 医护密切配合、置管后病情观察、引流导管及穿刺口护理，可提高川流成功率及 减少并发症，并具有组织损伤小、引流彻底及疗效好的特点。 【关键词】中心静脉导管结核性心伍积液心伍穿刺置管术护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2012) 30-0252-02 结核性心伍炎占心伍炎的10%,是我国目前常见的心血炎，当心包渗液 量超过200ml以上或渗液迅速积聚，则出现心积液征［1］。我科自2008年1月 至2011年12日，对17例结核性心毡积液患者采用留置中心静脉导管间断引流 术，取得满意效果，现总结如下： 1临床资料 木组17例患者中，男9例，女8例，年龄32-70岁，平均年龄50岁。 依据临床症状体征，X线检查、心电图、心脏超声检查、实验室检查、诊断为结 核性心包积液。 临床表现:均有不同程度盗汗、发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。 X线检查:心影向两侧扩大，呈烧瓶状。 心电图:大部分有窦性心动过速。 心脏超声检查:有中等量以上心积液，心舒张期心尖区在15cm以上。 实验室检查:血沉第1小时末在30-80mm,心包积液检查均符合结核性 渗出液的改变。 2心包穿刺置管的方法 本组17例患者均在抗结核药物（结核化疗HREE四联抗痨）和肾上腺 皮质激素治疗基础上，在心电监护下行心包穿刺并留置中心静脉导管引流。 2.1置管前准备 2.1.1病人准备：①先做好术前完善各项检査、心脏B超定位，确定穿 刺点（甲紫标记）。②术前病人均伴有焦虑，紧张不安或恐惧心理，术前做好患 者评估，向患者讲清心包积液穿刺置管术0的、优点、方法，操作中配合重点和 注意事项：不要深呼吸及用力咳嗽，以消除患者恐惧心理。③建立外周静脉通道， 呼吸困难者持续低流量吸氧，连接好心电监护仪，电极片避开穿刺点，监测体温、 心率、心律、血压、氧饱和度。 2.1.2物品准备中心静脉导管器材1套（美国箭牌，内径16GA）, 3M 透明贴2张，三通管调节阀开关，棉签，消毒液，2%利多卡因，消毒止血皮管1 根长5cm （供连接引流管与引流袋用），一次性无菌引流袋1个，无菌手套2付， 阿托品等急救药品及除颤仪，另备一条长140cm纱布绑带（供再次固定导管在 腰部的位置）和多条胶布。 2.2置管中配合： 给患者取半卧位，并在胸背部垫一软枕，以充分暴露穿刺部位，一般在 左侧腋前线第5肋间心浊界内侧2cm左右进行穿刺，以术前超声定位为准，常 规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，取2%利多卡因3ml沿穿刺处进行局部麻醉， 麻醉完毕采用留置中心静脉导管技术，取穿刺针沿穿刺点垂直进针，进入皮肤是 30-45度角，向后指向脊柱，缓缓进针约2.5-4cm,边进针边冋抽，有脱空感且 发现心包液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将丁型弹性导引 钢丝沿穿刺针腔送入心包腔内约10cm,固定钢丝，退出穿刺针，随后用扩张针 套入导丝缓慢扩张皮肤、皮下及心包壁层，退出扩张针，再沿导丝将中心静脉导 管缓慢送入心包腔内10cm左右，退出导丝，固定留置导管，导管末端连接三通 管调节阀开关，三通管调节阀开关的一端接上肝素帽，另一端接止血皮管和无菌 引流袋引流心包积液，再用透明膜和纱布固定好导管，引流袋挂在床边。在整个 穿刺过程中，护士除配合操作外，还要密切观察患者神志、面色、生命体征、氧 饱和度的变化和输液情况，随吋询问患者有无不适，持续床旁心电监护。 2.3置管后护理 2.3.1密切监测病情术后患者绝对卧床休息4h,每30分钟监测面色、 心率、心律、呼吸、BP等生命体征，心电监护生命体征至平稳；每班主动询问 患者主诉、客观表现，了解患者症状、体征的改善情况，观察有无穿刺后出血、 呼吸困难、心律失常等现象，发现异常及吋报告医生处理。 2.3.2引流导管的固定置管成功后，引流管通畅与否是积液能否充分 引流的关键，术后将导管盘成弓字型并用3M透明膜2张粘贴于在穿刺点和导管 的翼状装置处，早期不使用缝线固定，采用多条胶布多次固定和再用一条纱布绑 带在距三通管调节阀开关下20cm处系好引流管导管并固定在腰部，以减轻引流 液的重力直接对穿刺点的牵挂，并告诉病人注意事项，如在侧身或坐起等活动吋 不要牵拉引流管，窦都能冇效防止引流管脱出。护士每班检查导管