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中心静脉置管不同途径在肿瘤化疗中的应用 【摘要】目的对经外周静脉中心静脉置管和经锁骨下静 脉中心静脉置管应用于化疗的比较。方法将2011年1月至 2012年4月127例首次化疗患者分为二组，A组:66例PICC； B组：61例锁骨下静脉插管。二组一般情况无明显差异。比 较两种置管成功率、留管时间、并发症发生率。结果置管成 功率：A组PICC成功率96.96%，B组锁骨下静脉插管成功 率78.68%，差异有统计学意义。留管时间：A组PICC保留 时间为165±20.2d，B组锁骨下静脉插管保留时间为26±8.6d, 差异有显著统计学意义。并发症发生率：A组并发症发生率 9.09%, B组并发症发生率21.31%，差异有显著统计学意义。 结论PICC置管安全、保留时间长、并发症少，在肿瘤化疗 中，不良反应显著低于锁骨下静脉插管。 【关键词】经外周静脉中心静脉置管；经锁骨下静脉 中心静脉置管；化学疗法 doi： 10.3969/j.issn.l004-7484.2014.04.025 文章编号： 1004-7484-04-1829-02化疗为恶性肿瘤综合治疗的主要方法 之一，大多数化疗药物需经过静脉途径给药。随着医疗技术 的发展，化疗药物静脉给药方式不断更新。近十几年来，国 内外已开展经外周静脉中心静脉置管技术。本研宄对经外周 静脉中心静脉置管与传统的经锁骨下静脉中心静脉置管两 种置管途径进行应用价值比较，现报告如下。1资料与方法 1.1临床资料选择2011年1月——2012年4月住院置 管化疗的恶性肿瘤患者127例，按置管方法分为PICC组和 经锁骨下静脉中心静脉置管组。A组66例，其中男36例， 女30例，年龄41-71岁；肺癌10例，乳腺癌21例，肠癌 22例，淋巴瘤9例，胃癌4例；B组61例，其中男29例， 女性32例，年龄38-75岁；肺癌9例，乳腺癌19例，肠癌 20例，淋巴瘤8例，胃癌5例；均为首次接受静脉化疗。所 用药物为奥沙利泊、五氟尿嘧啶、紫杉醇类、顺钿、表阿霉 素、长春瑞滨、吉西他滨等，每次以2-3种药物组成联合化 疗方案，剂量按患者体表面积计算。A组和B组在性别、年 龄、病种、病程等方面比较，差异均无统计学意义，具有可 比性。 1.2方法 1.2.1A组由具有PICC操作资格护士进行置管。采用 美国BARD公司生产的PICC导管穿刺，选用美国BD公司 生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4.0Fr。操作步骤：穿刺 点选择：肘部静脉；用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节距离。 消毒、铺巾、穿刺、插入导管；测量长度；覆盖安尔碘棉片、 透明贴固定；术毕，行X线摄片，以确定导管位置。 1.2.2B组由具有医师执照医师进行置管。采用美国 AR-ROW公司生产的中心静脉导管。操作步骤：穿刺点选择: 锁骨中点下方一横指处；消毒、铺巾、2%利多卡因局麻；以 胸锁关节为进针方向进针，保持负压，见暗红色静脉血；导 人导丝，退出穿刺针、皮肤扩张器扩张到皮下后退出；沿导 丝置入导管15CM、妥善固定；连接正压接口、肝素液冲管; 覆盖透明敷贴。导管维护：每次输液完毕后，用肝素 12500U+0.9%氯化钠液250ml，取20ml正压封管，可来福接 头消毒后，干棉球包裹，胶布固定；每周换药2次，碘伏常 规消毒，待干，将一次性可贴式伤口敷料覆盖；出汗、贴膜 翻卷、潮湿时，及时更换，每周更换1次可来福接头；暂停 输液时，每周导管护理2次，即肝素12500U+0.9%氯化钠液 250ml，取20ml正压封管。 1.3评价指标对两组置管成功率、留管时间、并发症发 生情况比较。 1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行分析，计量 资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以百分率表 示，采用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果 PICC组一次置管成功率高于经锁骨下静脉中心静脉 置管组，差异有统计学意义，见表1。PICC组导管留置时间 长于经锁骨下静脉中心静脉置管组，差异有统计学意义； PICC组并发症发生率明显低于经锁骨下静脉中心静脉置管 组，差异有统计学意义，见表2。就并发症发生情况，PICC 组4项优于经锁骨下静脉中心静脉置管组，而仅静脉炎方面， 经锁骨下静脉中心静脉置管组优于PICC组，见表2。 表1两组患者一次置管成功率、平均留置时间比较 组别1例数1 一次置管成功率例1平均留置时间 A1661641165±20.2B161148126±8.6X2/tlll2.37146.19Pll0.0 1K0.01表2两组患者并发症发生率比较 组别1例数1静脉炎1气胸1局部血肿1感染1误伤 动脉 1 合计 A166121011111216B1611012121415113X2 K82 17.46P K83 0.013 讨论 对于化疗的肿