社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素使用.pptVIP

间质性肺炎的X线表现 双肺中下叶细网格状影 非典型肺炎 非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。 症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。 非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。 症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感染那么明显。 一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。 非典型肺炎 常见致病原 肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌 病原诊断 病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断 治疗 大环内酯类，氟喹诺酮类等对非典型病原体有活性临床特点： 病毒性肺炎的临床特点 小儿多见，可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效 SARS—影像学表现 SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。 SARS 人禽流感—影像学表现 胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等 分类-感染场所 社区获得性肺炎（CAP） 是指在社区（医院外）感染的感染性肺实质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。 社区和院内肺炎病原体的差别 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia） 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌） 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia HAP） 革兰阴性杆菌：包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多见） 耐药菌比例较高 社区获得性肺炎严重度评价  病情严重程度评价 常用的肺炎严重度评价系统 CURB-65评分系统 肺炎严重度指数(PSI)评分系统 用于鉴别门诊患者（低危患者） 对这些评分系统的应用必须结合医生对其他临界因素的判定，包括： 患者具有安全、可靠的口服药物的能力 门诊医疗支持资源的可及性 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 CURB-65 评分系统 意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( 30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP 90, DBP 60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( 65岁 ) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 上述指标每项1分 该评分系统与肺炎严重程度相关 0-1分：门诊治疗 2分需要住院治疗 ≥3分需要入住ICU CURB-65 评分系统 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 PSI 评分系统 肺炎严重度指数Pneumonia Severity Index (PSI)评分系统 PSI分级I 和II级的患者：门诊治疗 PSI分级III级需要入住观察病房或短期住院治疗 PSI分级IV 和 V 必须住院治疗 该评分与患者预后如死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强 评分系统包含20个变量，较复杂，难以快速完成，急诊受限 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 两种评分系统与患者死亡率 得分 分级 死亡率% 51 I 0.1 51-70 II 0.6 71-90 III 0.9 91-130 IV 9.5 130 V 26.7 　CURB-65 PSI 得分 死亡率% 0 0.7 1 2.1 2 9.2 3 14.5 4 40 5 57 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 主要标准（满足一项即可） 气管插管机械通气