课件：穿刺修改.ppt

热稀释法测定心排血量 　 临床上多采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数＝心排血量／体表面积。 正常心脏指数是2.8～3.2L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。 循环系统各项基础数据的计算 　 公式 单位 正常值 SV-co/HR×100 ml/beat 60~90 SI=SV/BSA ml/(beat.m2) 40~60 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 ×SI (g.m)/m2 45~60 RVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 ×SI (g.m)/m2 5~10 TPR=MAP-CVP/CO ×80 (N.s)/cm-5 (900~1500) ×10-5 PVR=PAP-PCWP/CO ×80 (N.s)/cm-5 (50~150) ×10-5 漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的气囊表面与血流力量间的几何学关系，使之以很小的气囊面积获得最大的漂浮力，而易于漂入肺动脉。且由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。 因而Swan－Ganz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。 　 　 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * Perioperative Blood Transfusion Practices: A Consensus-Based Update D John Doyle MD PhD FRCPC Toronto Hospital and University of Toronto CAS Annual Meeting, June 1996 Perioperative Blood Transfusion Practices: A Consensus-Based Update D John Doyle MD PhD FRCPC Toronto Hospital and University of Toronto CAS Annual Meeting, June 1996 * * 注意： 导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套，此时导管刻度约为15cm。 在置入导管的过程中应注意观察，当到达肺动脉时可看到舒张压升高。 连续肺动脉压监测 按照操作指示使压力监测系统达到最佳状态 使用肝素盐水保持管腔通畅 学习正常放置的各种波形 遇到阻力或肺动脉路径不清晰时导管可能移位 导管向后滑入右室，可观察到自发的右室波。注意舒张压的变化。 连续肺动脉压监测 以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管。注意充气容积，如果小于1.25cc，导管位置可能改变，应注意调整导管位置。 气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。 不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。 导管太远 阻力过大 导管自发楔住 楔压随放气情况而变 1.5cc充气 a波和v波正常波形 气囊充气过度 波形上升 自主呼吸 控制性机械通气 间歇性强制通气 PAP到PCWP的描记 呼气末 从Swan－Ganz导管可获得什么？ 直接指标 – 右室舒张末容积（EDV） New！ – 右室射血分数（RVEF） New！ – 右室收缩末容积（ESV） New！ – 右心房压力（RAP） – 肺动脉压力（PAP） – 肺动脉嵌入压力（PAWP） – 心输出量（CO） – 心脏指数（CI） – 每搏量（SV） New！ – 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 　 心腔内各部的压力正常值 　 部位 正常值kPa（mmHg） 平均值 范围 右心房 o.67(5) 0.13~1.33(1~10) 右心室 3.33/0.67(25/5) 2.0~4.0/0~1.07(15~30/0~8) 肺动脉 （收缩压/舒张压） 3.07/1.20 (23/9) 2.0~4.0/0.67~2.0 (15~30/5~15) 平均动脉压 2.0(15) 1.33~2.67(10~20) 肺毛细血管楔压 1.33(10) 0.67~2.0(5~15) 循环系统各项基础数据的计算 　 公式 单位 正常值 SV-co/HR×100 ml/beat 60~90 SI=SV/BSA ml/(beat.m2) 40~60 LVSWI=1.36(MA