课件：常见动物昆虫咬、蛰伤应急救护改.ppt

微脓肿中央含有中性粒细胞碎屑和纤维素样物质，周围有呈栅栏状排列的组织细胞 W-S染色（嗜银染色）可见组织细胞内外成簇的短小颗粒状、呈棕黑色阳性杆菌 猫抓病 颈部猫抓病性淋巴结炎鉴别诊断 （1）转移性淋巴结增大：常见于老年病人，一般有原发肿瘤病史，增大淋巴结常按引流区分布，常多个区域受累；大小不一， 增强扫描不均匀强化，环壁厚薄不均，常横径大于长径。 （2）淋巴瘤：常见于青壮年病人，常双侧对称分布，边缘相对清楚，增强扫描中等度均匀强化，少见坏死和钙化；头颈部淋巴瘤易侵犯咽淋巴环。 （3）淋巴结结核：单发或多发，呈串状融合，增强扫描常表现为环形强化，中央无强化，相互粘连、融合，周围间隙模糊。 (4)炎性反应性淋巴结：一般与颈面部皮肤、涎腺、口腔、鼻腔的感染有密切关系。直径一般较小，小于1.5cm，密度或信号不均匀，增强扫描轻度或中度不均匀强化。 （5）巨淋巴结增生：少见，MR表现为等T1长T2信号，信号均匀，部分可见流空血管，增强扫描明显持续强化，多发者无融合倾向。 临床诊断 根据Bergmans 等提出的临床诊断标准，须符合以下4 条中的3 条： ①患者有猫抓伤史且有眼或皮肤原发病损； ②猫抓病皮试检测阳性； ③其他可导致淋巴结肿大的疾病实验室检查为阴性； ④淋巴结活检具有特征性病理改变。 治疗要点 1.对因治疗：针对巴尔通体感染治疗选用 轻症患者： 多西环素(最常用)、利福平（尿液颜色变 化，监测肝肾功能） 重症患者： 庆大霉素静滴治疗 2.对症支持治疗 猫虽可爱，小心被 “抓”哦 毒蛇咬伤 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主 要的毒蛇有430种。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有 50余种，有剧毒、危害剧大的有10种。 眼镜王蛇 在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤约4~6万人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，约73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。 分类 1、神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 金环蛇 银环蛇 海蛇 神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，或仅有轻微痒感。 伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时，觉头昏、嗜 睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、 眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、全身瘫痪。 神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。 伤后的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好 转，而且治愈后不留任何后遗症。 分类 2、血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇、烙铁头 白头蝰 竹叶青 五步蛇 烙铁头 血液毒致伤的表现：局部迅速肿胀，剧痛，流血不止。伤口 周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重 时全身广泛性出血，最后导致出血性休克。病人可伴恶心、 呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒 致伤的病人。 发病急，病程较持久，危险期较长。治愈后常留有局部及内 脏的后遗症。 分类 3、混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 蝮蛇 混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部 伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织 坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此 类伤员死亡原因仍以神经毒为主。 毒蛇咬伤后果 毒蛇的头多呈三角形，头大颈细，尾部短粗，色斑较艳， 咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而 粗的牙痕。 无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明 显 区别 区别 毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别 项目 毒蛇 无毒蛇 疼痛 灼烧、疼痛、范围扩展快（银环蛇除外） 痛，不扩展，无明显加剧 肿胀 红、肿显著，扩展快（银环蛇、海蛇除外） 红肿不显著，不扩展 出血 常出血，周围瘀斑，水泡 少出血或者不出血，无瘀斑、水泡 淋巴结 近处淋巴结肿大、触痛 不肿大，无触痛 全身症状 不同种类，症状不同 无症状 区别 毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且 伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或 血泡，全身症状