课件：欧洲泌尿生殖放射学会对比剂指南版解读.pptx

欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南第9.0版解读碘对比剂安全使用与不良反应管理L.CN.MKT.DI.09.2015 录一般不良反应肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN） 指南中涉及的其它问题碘对比剂给药调查问卷表ESUR对比剂安全委员会，ESUR对比剂指南第9.0版，2014急性不良反应迟发性不良反应极迟发性不良反应一般不良反应极迟发性不良反应迟发性不良反应急性不良反应1 小时1 周注射对比剂时间表急性不良反应的定义及分类定义：在对比剂注射后1小时内发生的不良反应钆对比剂和超声对比剂在注射后可出现与碘对比剂相同的急性不良反应，但碘对比剂的发生率最高，超声对比剂的发生率最低分类过敏样/超敏反应化学毒性反应轻度轻度荨麻疹轻度瘙痒红斑恶心/轻度呕吐温暖感/寒战焦虑可自行缓解的血管迷走反应中度明显的荨麻疹轻度支气管痉挛面部/喉头水肿呕吐重度呕吐血管迷走神经性发作重度低血压性休克呼吸停止心搏骤停心律失常惊厥注：对比剂注射后1小时内患者出现的症状并不都是对比剂的不良反应患者的焦虑也可致对比剂注射后出现症状（Lalli效应）一种新的对比剂首次用于临床时，其不良反应有被过度报告的趋势（Weber效应）碘对比剂的急性不良反应急性反应的危险因素与患者相关因素具有下列病史的患者?既往有中度或重度碘对比剂急性不良反应不稳定性哮喘需要医学治疗的过敏性疾病与对比剂相关因素高渗离子型对比剂减少急性反应风险的措施对所有患者使用非离子型对比剂对不良反应发生风险高者考虑一种无需使用碘对比剂的替代检查对既往发生对比剂不良反应的患者，应用一种不同的碘对比剂考虑预防用药对所有患者都应做好急性反应的应对准备备妥用于复苏的药物和设备注射对比剂后，患者在医疗环境内留观30分钟使用前对碘对比剂进行预热根据临床观察，预热似乎使患者更舒适可能降低一般不良事件的发生率，但该方面的数据有限被公认为最佳应用方案碘对比剂的血管外使用当可能吸收或渗漏入血液循环时，采取与血管内给药一样的预防措施急性不良反应的处理氧气1:1,000的肾上腺素H1-抗组胺药注射剂阿托品β2-受体激动剂气雾器静脉注射液：生理盐水或林格氏液血压计抗惊厥药物（安定）单向经口“呼吸”机恶心、呕吐皮肤红斑、荨麻疹血压下降、心率异常呼吸困难、支气管痉挛 应在检查室备妥的一线急救药品和设备 出现急性反应时，检查患者是否出现下列事项急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南疾 病类 型方 案恶心/呕吐短暂的支持性治疗重度、长时间的考虑给予止吐药 注：过敏反应期间可能发生重度呕吐荨麻疹散发、一过性给予支持性治疗，包括观察散发、长时间的应考虑肌注或静注H1-抗组胺药广泛性应肌注或静注H1-抗组胺药成人患者考虑肌注1:1,000的肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）；对6-12岁儿童患者，使用50%的成人剂量；年龄低于6岁的儿童患者，使用25%的成人剂量；根据需要可重复用药 注：荨麻疹可能是过敏反应的前兆，应对患者进行仔细观察急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南疾 病类 型方 案低血压孤立低血压1. 抬高患者下肢2. 面罩吸氧（6-10L/min）3. 快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液4. 如果没有反应：肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药。儿童患者中，6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；＜6岁：肌注0.15mL（0.15mg）迷走神经反应（低血压和心动过缓）1. 抬高患者下肢2. 面罩吸氧（6-10L/min）3. 成人患者，阿托品0.6-1.0mg静脉给药，在3-5min后根据需要重复使用，达总剂量3mg （0.04mg/kg）。儿童患者，静脉给予0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg），根据需要可重复使用，达总剂量2mg4. 快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南疾 病方 案支气管痉挛1. 面罩吸氧（6-10L/min）2. β-2肾上腺素受体激动药气雾吸入（深吸2-3次）3. 肾上腺素血压正常者肌注1:1,000肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg） [对冠状动脉疾病或老年患者，使用较小剂量]儿童患者：6-12岁儿童使用50%的成人剂量；年龄小于6岁者，使用25%的成人剂量。根据需要可重复用药。血压下降者肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）。儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）喉头水肿1. 面罩吸氧（6-10L/min）2. 成人患者肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.