课件：本科周围血管.ppt

* 影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支 彩超 动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填 急性动脉栓塞 髂动脉栓塞 腘动脉栓塞 * 诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 动脉造影 彩超 急性动脉栓塞 * 急性动脉栓塞 处理 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施 截肢：肢体出现坏疽 * 病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤 二 动脉硬化性闭塞症 * 临床表现 缺血的Fontaine分类 Ⅰ 麻木，发凉，皮温稍低，ABI0.9 Ⅱ 间歇性跛行 Ⅱa200m, Ⅱb200m Ⅲ 静息痛 夜间更甚 Ⅳ 坏疽或溃疡，ABI0.3 动脉硬化性闭塞症 * 动脉硬化性闭塞症 诊断 临床表现 影像学检查 髂外动脉狭窄 髂外动脉闭塞 DSA CTA 肢端坏疽 * 治疗 介入治疗 PTA 治疗后恢复通畅 治疗前DSA 支架释放 动脉硬化性闭塞症 * 动脉硬化性闭塞症 治疗 手术治疗 自体静脉旁路转流 人工血管转流 术前 术后 * （一）概况 多见于亚洲，欧美少见。我国北方多见。多见于男性青壮年。病变主要累及四肢中小动脉及静脉，下肢上肢。 三 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）  * （二）病因：至今尚不明确，可能有 ⒈ 吸烟 ⒉ 性激素 ⒊ 地理分布与寒冷 ⒋ 外伤 ⒌ 免疫 * （三）病理 中小动静脉血管壁全层非化脓性炎症，伴血栓形成。早期由动脉开始，累及静脉，由远端向近端发展。病变为节段性，后期血管壁及血栓广泛机化，侧枝代偿不良发生趾（指）端坏死。 * （四）临床表现 Ⅰ期（局部缺血期）肢体麻木，凉，间歇性跛行，游走性V炎，足背、胫后A搏动弱或消失。 Ⅱ期（营养障碍期）出现静息痛，夜间重。皮干薄、毛落、甲畸形、A消失。 Ⅲ期（组织坏死期）趾（指）坏死， 干性→湿性，痛剧，持续。 * （五）检查及诊断 ⒈诊断要点 ⑴青壮年男性 ⑵有吸烟嗜好 ⑶肢体有A缺血的症状及体征 ⑷有游走性V炎史 ⑸除外动脉硬化、糖尿病、高血压等因素 * ⒉检查 ⑴一般检查 皮温、Buerger征、 交感神经阻滞 ⑵特殊检查 ①Doppler（阶段性肢压，踝/肱比） ②肢体血流图 ③动脉造影：滋养血管显影。 * ⒊鉴别 ⑴A硬化闭塞 ⑵大动脉炎 ⑶糖尿病性坏疽 * ASO与TAO的鉴别 ASO TAO 发病年龄 多见＞45岁 青壮年多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 常见 常无 受累血管 大、中动脉 中、小动静脉 其他部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无 动脉造影 广泛性不规则狭窄和阶段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲 阶段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑 * （六）预防及治疗 ⒈ 预防 戒烟、防寒（保暖不热疗）、防外伤 ⒉ 一般治疗 Buerger氏运动，止痛药物 ⒊ 药物治疗 ⒋ 高压氧 ⒌ 手术治疗 * 患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患45～60°，维持2～3分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。 * 药物治疗 ⑴ 扩血管药 ⑵ 低分子右旋糖苷 ⑶ 前列腺素 ⑷ 抗生素 ⑸ 中医中药 * 手术治疗 ⑴ 腰交感神经切除 ⑵ 动脉重建（旁路术、血栓内膜剥脱） ⑶ 大网膜移植术（游离、带蒂） ⑷ 静脉动脉化（一期、二期） ⑸ 截肢 * 作业 1试述血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗。 2试述下肢浅静脉及交通支瓣膜功能试验，下肢深静脉通畅试验方法 3试述下肢静脉曲张的诊断及治疗。 4试述大隐静脉高位结扎及剥脱术适应症 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修