课件：妇产科前置胎盘 .pptx

妊娠晚期出血及胎膜早破南方医院妇产科 龚时鹏妊娠晚期出血孕28周后孕20周后或分娩期前置胎盘胎盘早剥前置胎盘一、定义前置胎盘（placenta previa）:孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。二、病因目前尚不明确，可能与一下原因有关1、子宫内膜发育不良 如多产、刮宫等2、胎盘面积过大或胎盘形状异常3、受精卵发育迟缓4、宫腔形态异常5、其他原因 如吸烟、吸毒等三、分类（根据胎盘边缘与宫颈内口的关系）1、完全性前置胎盘（complete placenta previa）:子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。2、部分性前置胎盘（partial placenta previa）:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。3、边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）:胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。四、症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。出血时间、出血量、出血次数与前置胎盘类型相关。出血时间晚，多于妊娠37-40周或临产后居中早、妊娠28周左右出血量少居中多出血频率少居中高五、体征1、失血性贫血 出血严重者可发生休克2、胎位异常 常见胎头髙浮，以臀先露多见3、胎盘血管杂音六、处理原则制止出血、纠正贫血和预防感染。1、期待疗法适用于：妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。护理措施：住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。2、终止妊娠适用于：入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。护理目标：保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。七、护理评估1、健康史 个人健康史、剖宫产及人工流产史；孕28周后是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。2、身心状况 病人的一般情况与出血量的多少密切相关。3、相关检查产科检查超声波检查阴道检查 目前一般不主张。怀疑前置胎盘的个案，切记肛查！产后检查胎盘及胎膜 胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。八、护理问题1、潜在并发症：出血性休克。2、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。九、预期目标1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2、产妇产后未发生产后出血和产后感染。十、护理措施（一）期待疗法1、保证休息，减少刺激 ① . 绝对卧床休息，左侧卧位为佳； ②. 间断吸氧； ③ .腹部检查动作轻柔； ④ .禁做阴道检查及肛查。2、纠正贫血 ①.口服补血药物，如硫酸亚铁 ② . 输血 ③ . 加强营养 高蛋白及含铁丰富饮食3、监测生命体征、及时发现病情变化 ①.观察孕妇阴道流血的量、色、流血时间及一般情况 ② .监测胎儿宫内状态4、预防产后出血和感染 ①.严密观察产妇生命体征及阴道流血情况 ② .保持会阴干洁 ③. 及早使用宫缩剂，新生儿按高危儿护理 5、健康教育十一、结果评价1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月时终止妊娠2、产妇产后未出现产后出血和感染。胎盘早剥一、定义胎盘早剥（placental abruption）:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。二、病因胎盘早剥目前尚不清楚，可能因素如下：1、血管病变如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病等2、机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺3、子宫静脉压突然升高仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿4、子宫内压力突然下降如双胎、羊水过多5、其他如吸烟、营养不良、吸毒等三、病理生理1、主要病理变化底蜕膜出血 形成血肿 使胎盘从附着处剥离。出血剥离血肿2、分类1）、显性剥离（revealed abruption）或外出血2）、隐性剥离（concealed abruption）或内出血3）、混合性出血（mixed hemorrhage） 子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,又称库弗莱尔子宫 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，这种情况称子宫胎盘卒中。四、临床表现主要表现：妊娠晚期突然发生持续性腹痛伴或不伴阴道流血1、腹痛 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，其程度与胎盘后积血多少成正相关。2、阴道流血 有痛性阴道流血。3、子宫强直性收缩 主要见于重型胎盘早剥者。4、皮肤、黏膜有出血倾向五、对母儿的影响母