课件：单人结肠镜检查法.ppt

三、肠带诱导式小肠镜检查法 将聚乙烯塑料管（长7m、外径1.9mm，末端连水囊）经口送入胃内，进入十二指肠后，向囊内注水，次日上午从肛门排出，再将塑料管从活检孔道穿出。 小肠镜送入胃内，再牵引塑料管，约十分钟可达回肠末端，退出塑料管，边退镜，边观察并活检，需用麻醉剂。 优点：可观察全部小肠。 缺点：排出肠带要24小时，痛苦大。 应注意避免小肠挫伤以穿孔。用的较少。 四、术中小肠镜检查法 可从小肠切口进镜。 谢谢大家 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病 克罗恩病 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎 缺血性肠炎 缺血性肠炎 淋巴管瘤 放射性肠炎 上肠系膜静脉闭塞 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 三、多发性节段分布溃疡 多见于肠结核、克隆氏病、肠白塞氏病、肠恶性淋巴瘤。 前三者右半结肠多见，呈跳跃分布。 白塞氏病：临床有眼、口腔、皮肤、外生殖器损害。 恶性淋巴瘤：形态类似良性、多见年轻人、长期高热、全身衰竭、下消化道出血、6个月内死亡。 四、纵行溃疡 定义：沿肠轴纵行方向分布。 是克隆氏病的特征，多见于右半结肠，围围有卵石样改变。 少数见于缺血性肠病，位于脾曲，沿系膜侧肠壁分布。 五、环形溃疡 定义：沿肠轴环形走向， 以大肠结核最多见，少数见于单纯性溃疡。 单纯性多见直肠，在盲肠较难鉴别 溃疡性病变的活检 取材部位：溃疡的内侧，阳性率最高。 应多取活检，至少上、下、左、右各点共取四块以上。 大肠息肉的电凝摘除术 高频电摘除息肉的原理 原理：电流通过人体时会产生热效应和神经效应。 热效应 ：使组织凝固坏死 神经效应：使肌肉收缩，会发生室颤，导致病人死亡。 避免神经效应，选择高频电流，如果频率大于300kHz，不管电流强度如何，对心肌不产生任何影响。 但频率不能无限制增加，过高频率，由于电容作用，产生感应电流，经镜身传导，影响医生和病人的安全。 高频电最好在500KHz左右。 电切波：是无阻尼连续正弦波。 特点： （１）功率高，单位面积电流大，局部温度高。使蛋白分解破坏，组织坏死被切开。 （２）作用时问短，热量向周围传导少，损伤范围小而浅。 （３）但凝血作用微弱，易发生出血。 电凝波：是减幅正弦波 特点：功率小，仅使蛋白凝固，不引起组织气化，因此凝血作用大， 对组织损伤范围大、深，易发生穿孔 电切电凝混合波 息肉蒂越细损伤深度越浅，越粗则损伤越深。如果粗蒂又没留有足够的残蒂则有穿孔的危险。 一般切断部位距肠壁5mm以上才安全，既使长蒂也要在头蒂交界处。 适应证及禁忌证 （一）禁忌证 1．有结肠镜检查禁忌证 2．出血疾病未经临床治愈者 3．装有心脏起搏者 4．直径2cm的宽基息肉，尤其易恶变的绒毛腺瘤 5．恶性息肉 近年来主张，不论息肉良恶性，凡适于切除者先行切除，做全瘤活检， 如为恶性，再根据浸润范围、分化程度、腺瘤性质、大小等，再决定是否做根治手术或定期随访。 （二）适应证 1．带蒂（包括亚蒂）息肉， 2．直径2cm的宽蒂息肉，用圈套器能够套住者。 ３．无蒂息肉可用微波、APC、电凝器等。 （三）凝切法 1．圈套凝切法 （１）常规操作法 套住后，助手轻轻收缩圈套，细蒂勿勒得过深，以防机械切割。 如息肉变暗紫，.说明圈套己勒紧。 使镜头与息肉保持2cm以上。 电凝调至3～３．５，电切为2．５～４．５cm 先踏电凝后踏电切，每次３～４秒。 （２）各种息肉圈套法 A．长蒂息肉 套住头蒂交界处，使头部脱离肠壁， 如不能悬于肠腔时，可用密切接触法。可避免肠壁灼伤。 B．短蒂息肉 切割部在头蒂交界处，圈套后提拉形成天幕状再切割。 C．亚蒂息肉：同B，但一定要拉成天幕状。 D．扁平息肉 用微波、热活检钳、APC等。 亚蒂电凝切除，其基部不应超过１.５cm，如超过应分次切除。 （３）息肉切除后 A．观察残蒂及周围粘膜：有无渗血及滴血，有的话，用1：1万肾上腺素注射或用去甲肾上腺素喷洒或用电凝止血。 B．收集息肉：用网篮收集。 术 后 处 理 息肉切除后，残蒂断坏死组织脱落形成溃疡于2～３周内愈合，一个月左右长平，常不留痕迹。如创面大可发生迟发性出血，最长可在13天后大出血。 术后穿孔：因凝切时，损伤及肠壁肌层及奖膜层，肠腔内压大时可穿孔。 常做以下处理： １．退镜过程中尽量抽肠内积气。 ２．切除较大息肉最好留院观察。 ３．术后给少渣半流饮食３～５天，保持大便通畅，可给缓泻剂。 ４．术后应卧床休息１～２天，应少活动。 ５．高血压者降压至正常。 （二）术后随访 １．非肿瘤性息