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课件:单人结肠镜检查法.ppt
三、肠带诱导式小肠镜检查法 将聚乙烯塑料管(长7m、外径1.9mm,末端连水囊)经口送入胃内,进入十二指肠后,向囊内注水,次日上午从肛门排出,再将塑料管从活检孔道穿出。 小肠镜送入胃内,再牵引塑料管,约十分钟可达回肠末端,退出塑料管,边退镜,边观察并活检,需用麻醉剂。 优点:可观察全部小肠。 缺点:排出肠带要24小时,痛苦大。 应注意避免小肠挫伤以穿孔。用的较少。 四、术中小肠镜检查法 可从小肠切口进镜。 谢谢大家 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病 克罗恩病 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎 缺血性肠炎 缺血性肠炎 淋巴管瘤 放射性肠炎 上肠系膜静脉闭塞 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 三、多发性节段分布溃疡 多见于肠结核、克隆氏病、肠白塞氏病、肠恶性淋巴瘤。 前三者右半结肠多见,呈跳跃分布。 白塞氏病:临床有眼、口腔、皮肤、外生殖器损害。 恶性淋巴瘤:形态类似良性、多见年轻人、长期高热、全身衰竭、下消化道出血、6个月内死亡。 四、纵行溃疡 定义:沿肠轴纵行方向分布。 是克隆氏病的特征,多见于右半结肠,围围有卵石样改变。 少数见于缺血性肠病,位于脾曲,沿系膜侧肠壁分布。 五、环形溃疡 定义:沿肠轴环形走向, 以大肠结核最多见,少数见于单纯性溃疡。 单纯性多见直肠,在盲肠较难鉴别 溃疡性病变的活检 取材部位:溃疡的内侧,阳性率最高。 应多取活检,至少上、下、左、右各点共取四块以上。 大肠息肉的电凝摘除术 高频电摘除息肉的原理 原理:电流通过人体时会产生热效应和神经效应。 热效应 :使组织凝固坏死 神经效应:使肌肉收缩,会发生室颤,导致病人死亡。 避免神经效应,选择高频电流,如果频率大于300kHz,不管电流强度如何,对心肌不产生任何影响。 但频率不能无限制增加,过高频率,由于电容作用,产生感应电流,经镜身传导,影响医生和病人的安全。 高频电最好在500KHz左右。 电切波:是无阻尼连续正弦波。 特点: (1)功率高,单位面积电流大,局部温度高。使蛋白分解破坏,组织坏死被切开。 (2)作用时问短,热量向周围传导少,损伤范围小而浅。 (3)但凝血作用微弱,易发生出血。 电凝波:是减幅正弦波 特点:功率小,仅使蛋白凝固,不引起组织气化,因此凝血作用大, 对组织损伤范围大、深,易发生穿孔 电切电凝混合波 息肉蒂越细损伤深度越浅,越粗则损伤越深。如果粗蒂又没留有足够的残蒂则有穿孔的危险。 一般切断部位距肠壁5mm以上才安全,既使长蒂也要在头蒂交界处。 适应证及禁忌证 (一)禁忌证 1.有结肠镜检查禁忌证 2.出血疾病未经临床治愈者 3.装有心脏起搏者 4.直径2cm的宽基息肉,尤其易恶变的绒毛腺瘤 5.恶性息肉 近年来主张,不论息肉良恶性,凡适于切除者先行切除,做全瘤活检, 如为恶性,再根据浸润范围、分化程度、腺瘤性质、大小等,再决定是否做根治手术或定期随访。 (二)适应证 1.带蒂(包括亚蒂)息肉, 2.直径2cm的宽蒂息肉,用圈套器能够套住者。 3.无蒂息肉可用微波、APC、电凝器等。 (三)凝切法 1.圈套凝切法 (1)常规操作法 套住后,助手轻轻收缩圈套,细蒂勿勒得过深,以防机械切割。 如息肉变暗紫,.说明圈套己勒紧。 使镜头与息肉保持2cm以上。 电凝调至3~3.5,电切为2.5~4.5cm 先踏电凝后踏电切,每次3~4秒。 (2)各种息肉圈套法 A.长蒂息肉 套住头蒂交界处,使头部脱离肠壁, 如不能悬于肠腔时,可用密切接触法。可避免肠壁灼伤。 B.短蒂息肉 切割部在头蒂交界处,圈套后提拉形成天幕状再切割。 C.亚蒂息肉:同B,但一定要拉成天幕状。 D.扁平息肉 用微波、热活检钳、APC等。 亚蒂电凝切除,其基部不应超过1.5cm,如超过应分次切除。 (3)息肉切除后 A.观察残蒂及周围粘膜:有无渗血及滴血,有的话,用1:1万肾上腺素注射或用去甲肾上腺素喷洒或用电凝止血。 B.收集息肉:用网篮收集。 术 后 处 理 息肉切除后,残蒂断坏死组织脱落形成溃疡于2~3周内愈合,一个月左右长平,常不留痕迹。如创面大可发生迟发性出血,最长可在13天后大出血。 术后穿孔:因凝切时,损伤及肠壁肌层及奖膜层,肠腔内压大时可穿孔。 常做以下处理: 1.退镜过程中尽量抽肠内积气。 2.切除较大息肉最好留院观察。 3.术后给少渣半流饮食3~5天,保持大便通畅,可给缓泻剂。 4.术后应卧床休息1~2天,应少活动。 5.高血压者降压至正常。 (二)术后随访 1.非肿瘤性息
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