第五章 传染病学.pptVIP

调查小组工作人员用人或动物分别作皮肤接触试验，结果都产生了不同程度的炎症反应，多次重复实验结果大致相同。 调查小组又到郊县不同的两个果园中进行现场调查，发现在一批刚劳动完的果农中，有近半数以上者不久后便发生皮炎，并在果农的皮肤发病处、指甲处与果树下均发现有毒毛。 市区中亦有桑毛虫寄生的树木，但市区病例呈散发。南汇果园的情况也比周浦横塘大队好得多，实际调查发现，是因为市区和南汇果园的灭虫措施做得比较好。（解释表7） 调查桑毛虫的习性发现，7月下旬到8月中旬正好处于大龄幼虫期，其毒毛的量处于高峰阶段。9月下旬到10月又出现一个大龄幼虫增多期。（解释流行时间） （八）对疫源地的管理措施 疫源地是指在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围。一般把范围较小的疫源地称为疫点，而范围较大的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区。 　　1．范围取决于： 　　　①传染源活动范围 　　　②传播途径的特点 　　　③周围人群的免疫状态 疫源地消灭必须具备三个条件： ①传染源被移走或消失：住院、死亡或治愈； ②传染源散播在外环境的病原体被彻底清除； ③所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。 疫源地的消毒 （1）随时消毒（current sterilization） 对现有传染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒。随时消毒需经常进行，应指导病人家属或由医护人员完成。 （2）终末消毒（terminal sterilization） 指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。一般对病原体在外界环境中能较长时间存活的疾病才进行终未消毒。 （二）对病人的管理措施 　　1． 做好‘五早’； 　 2．传染病报告： 　　　　　 疫情出现后，应加强对病人的管理，防止传染病扩散并争取尽快将疫情平息。对传染病病人的措施包括于早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 1．早期发现和早期诊断传染病人 2．传染病的早期报告 3．早期隔离 4．早期治疗 （三）对接触者的措施 　　1． 应急预防接种：潜伏期长者 　　2．药物预防：对密切接触者 　　3．医学观察：对密切接触者 　　4、隔离或留验：甲类 （四）对动物传染源的管理措施 对患有非烈性传染病的有经济价值动物，可以由兽医部门进行隔离、治疗。否则，应采取杀灭措施。 （五）切断传播途径的措施 　呼吸道传染病重点空气消毒、空气流通、个人戴口罩；虫媒传染病应有防虫设备，重点是杀虫、防虫、驱虫；经水传播的传染病重点是消毒，常用氯化消毒。肠道传染病应做好床边隔离、吐泻物消毒，加强饮食卫生，做好水源及粪便管理。 （六）针对易感人群的措施 　1.预防接种； 2.预防性服药； 3.防护措施； 4.其他：健康教育、养成良好的个人卫生习惯。 （七）传染病暴发、流行的紧急措施 1.限制或停止集会或其他人群集聚活动； 2.停工、停业、停课； 3.封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品或其他相关物品； 4.控制或捕杀染免的动物、家畜、家禽； 5.封闭可能造成传染源扩散的场所； 6.对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫 7.对传染病免疫区进行封锁。 例1：上海市甲型肝炎的暴发流行调查 1987年底至1988年3月间，在上海市发生了医学史上最大的一次甲型肝炎的暴发流行，累计发病人数共31万，死亡47人，造成经济损失近57亿元。 1988年1月中旬，上海市多家医院相继报告突然出现大批有发热、黄疸等相似症状的病人，由于疫情来势凶猛，引起了市民的极大恐慌。 1. 核实疫情和病原鉴定 临床调查发现，患者主要临床特征包括起病急骤，发热（占92％）、乏力，纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝肿大（占85.4％）、尿色加深、黄疸（占90％）；实验室检查表明92.4％的患者血清谷丙转氨酶大于1000U； 血清学检查发现95.5％的患者抗HAV-IgM阳性，发病一周后甲肝抗原检出率为68.2％，因此证实为甲型肝炎暴发。 研究人员一边调查，也同时针对传染源、传播途径、易感人群三个方面积极采取扑灭疫情的综合措施。 2. 原因分析和成因调查 （1）流行特征调查 地区分布调查：发病主要限于12个城区，占全市发病总数的94.9%，各区疫情上升和流行曲线基本一致。11%的家庭有至少1人发病，8％的家庭有2人或以上同时发病。 时间分布调查：12个区同时于1月14日发病数上升，2月1日达顶峰，疫情上升曲线呈锯齿形，由三个流行高峰构成，顶峰分别在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持续30天，自2月2日起疫情迅速下降。 人间分布调查：年龄分布以20～29岁罹患率最高，30～39岁次之，40岁以上者较低；职业分布以工