疼痛临床治疗举措-神经生物学课件优质教材.ppt

头痛时需要警惕的几种情况 病例四 患者，男性，67岁。发作性右下颌部放射样疼痛8年，刷牙、进食或微风拂面均可诱发疼痛发作，每次持续1秒钟，可连续发作，疼痛自耳前向下颌放射，疼痛剧烈难忍。体格检查及头颅MRI检查未见异常。 思考 1、该患者的疼痛属于哪种类型的疼痛？ 伤害性疼痛； 神经源性疼痛 心因性疼痛 2、应诊断为什么? 3、如何治疗？ 病例五 患者，男性，34岁。左侧胸背部发作性疼痛半年。 半年前左侧T7神经分布区患带状疱疹，经治疗后皮肤表面结痂后愈合，但该区反复疼痛发作，呈烧灼样，疼痛剧烈难忍，从背部向前胸放射。 查体：左侧T7神经分布区痛觉减退。 神经源性疼痛的定义 由于外伤、炎症或其他疾病等引起的神经损伤或病变所致的慢性疼痛 神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系 伤害性疼痛 心因性疼痛 神经源性疼痛 生理性疼痛的机制 丘脑 大脑皮层 脑干 下行抑制 伤害性感受器 （机械 机械温度 多型） A? C 伤害性 刺激 局部组织 K+ 5-HT 缓激肽 前列腺素 SP CGRP 快痛 慢痛 周围机制 血管扩张 脊髓后角 长时程反应系统 兴奋性氨基酸（谷氨酸） A?和C纤维介导 非NMDA受体 短时程反应系统 P 物质（SP)和谷氨酸 C纤维介导 NK-1受体和NMDA受