课件：妇科急腹症的诊治.pptx

妇科急腹症的诊治病历一患者31岁。因“阴道不规则流血10天，下腹痛2小时” 急诊入院。平素月经规则，5-6/28-30天，量中，无痛经。LMP:2017,5,14。G2P0。自6月16日开始有不规则阴道流血, 量少，淋漓不尽，无腹痛、腹坠、恶心、发热等症状。2小时前无明显诱因下出现下腹部疼痛，偏右下腹部，逐渐加剧。体格检查PE：T37℃，R:20bpm,P92bpm BP:100/60mmHg,轻度贫血貌，痛苦表情，全腹压痛及反跳痛。PV：阴道：少量血液。宫颈：光滑，举痛（+）。 子宫：饱满，质中，活动可，无压痛。 附件：右侧可扪及一直径约5cm包块，压痛； 左侧（-）。三合诊：同上。辅助检查尿HCG：阳性。超声：子宫8×7×6cm3，内膜厚7mm，肌层回声均匀。右侧附件区可见一5×4cm2的混合回声包块，左侧附件区未见异常。子宫直肠窝见有2.7cm液性暗区。血常规：WBC12.3×1012/L，N87%,Hb97g/L，PLT123×109/L。后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血。 What?诊断什么 ？ 异位妊娠定义Defination受精卵着床于子宫腔体外称之为异位妊娠。流行病学Epidemiology常见的妇产科急症2%发生率逐年增加严重时可能大致孕产妇死亡，是威胁生命的一个妇科急症高危因素Risk Factors盆腔炎症(PID)输卵管发育不良或功能异常输卵管手术史辅助生殖技术病理生理Pathophysiology 妊娠着床于 血运减少 侵蚀输卵管 休克 输卵管 绒毛坏死 腹腔内出血 死亡 hCG正常hCG下降 停经 妊娠症状 疼痛 腹痛、放 死亡 妊娠症状 消失 射至肩部，腹 出血和剥脱 部移动性浊音; 体位性低血压输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产：多见于 输卵管妊娠破裂：壶腹部妊娠，发病多在妊 多见于峡部妊娠娠8～12周 发病多在妊娠6周 症状Symptoms妊娠的表现 停经、恶心、呕吐、乳腺胀痛、尿频阴道出血腹痛晕厥及休克体征signs腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张盆腔检查： 阴道出血，宫颈举痛，后穹窿饱满、触痛， 子宫漂浮感，附件区压痛、包块辅助检查后穹窿穿刺 Culdecentesis超声Ultrasound诊断性刮宫DC腹腔镜检查Laparoscopy开腹探查Laparotomy实验室检查Lab Test妊娠试验Pregnancy test ----尿 试纸 urine test ----血HCG、βhCG 正常妊娠情况下妊娠4-8周hCG每2-3天 倍增一倍 ----孕酮Progeston 正常妊娠孕酮值25ng/dl血常规超声Ultrasound子宫内未见胎囊宫旁见混合性包块子宫直肠窝积液诊断性刮宫DC主要目的 ----除外宫内妊娠病理：子宫内膜A-S征腹腔镜Laparoscopy是诊断异位妊娠的金标准可以同时处理病灶鉴别诊断Differential Diagnosis流产黄体破裂卵巢囊肿扭转巧囊破裂急性盆腔炎阑尾炎治疗Treatment期待治疗 Conservative Management药物治疗Chemotherapy手术治疗Surgical Treatment ---保守性手术 Conservative Surgery 输卵管开窗术 病灶清除术 ----根治性手术期待治疗Conservative Management随诊，不做治疗标准包括 ---疼痛轻、出血少 ---随诊可靠 ---无卵管破裂的证据 ---hCG1000miu/ml，且下降 ---附件包块3cm,或未探及 ---无胎心药物治疗Medical Therapy安全、有效、比手术花费少相同或更好的保留生育能力使用指征 --输卵管妊娠未发生破裂，无明显内出血 --无药物治疗的禁忌症 --无胎心搏动 --附件包块《4cm --hCG水平2000mIU/mlMTX用法单次肌注50mg/m2 或0.4mg/Kg.d*5d治疗后第4天、第7天检查血清hCG水平随诊到期水平下降为5mIU/ml血清孕酮水平下降1.5ng/ml如果需要多次用药，建议手术手术治疗Surgical Treatment 腹腔镜手术是诊断的金标准治疗的主要方法 ---保守性——保留卵管 ---根治性——切除卵管选择手术的指征 ---生命体征不稳定或腹腔内出血 ---诊断不