第十章 医源性和药源性疾病防制.pptVIP

章 医源性与药源性疾病的防制 ;第一节医院性疾病的预防与控制 ; （一）诊断性 （二）治疗性 （三）药物性 （四）护理性 （五）防病性;三、医院感染; 1847年，维也纳第一医院产科主任Semmelweiss（塞梅尔维斯）发现，在培养临床医学生的病房里，有一些产妇患产褥热后死亡；在相邻的培养助产士的病房里，很少发生产褥热。; Semmelweiss发现，临床医学生为学习病理学课程，经常到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的产妇，之后回到病房管理产妇，从而引起疾病传播。 助产士不去解剖室，没有接触传染源的机会，因此，产妇死亡率低。 ; Semmelweiss认为，医院里发生的产褥热，主要是医生们自己受污染的双手和器械，把“毒物”带给了产妇。 因而规定，凡去过解剖室的人，都要用漂白粉溶液洗手，之后，产褥热流行就大为减少。;1、医院感染的概念及分类;1、医院感染的概念及分类;1、医院感染的概念及分类;1、医院感染的概念及分类;常见的医院感染;2、医院感染发生的原因;3、医院感染发生的条件;周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员;直接接触传播 间接接触传播;严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受侵入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇; ; 医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！;安徽宿州重大医源性感染事件;;手术器械锈迹斑斑;手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损;手术床下的地漏;深圳某医院感染事件; ;2003非典;宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告诉我们什么？;4、医院感染的预防和控制;一级：医院感染管理委员会 主要由院长和各科各部门的主任组成 二级：医院感染管理科的专职工作人员 三级：监控小组 主要由全院各科室主任、护士长及本 科的主治医师一名、护师一名组成。 各级各司其责。;卫生部部长令《医院感染管理办法》; ?组织、管理 ?教育与培训 ?监测、报告与反馈 ?突发医院感染事件的报告与处理 ?医院感染流行爆发的报告与处理 ?医院的消毒与隔离 ?医院一次性用品的管理 ?抗菌药物合理应用的管理;?特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位 ?医务人员医院感染的预防与控制 ?医疗废物的管理 ?医院建筑布局、流程与医院感染管理 ?医院感染管理工作的自我评价与持续质量改 进; 控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范 血管导管相关感染控制规范 静脉输液留置针感染控制规范 导尿管相关尿路感染控制规范 透析病人医院感染控制规范 心脏移植病人医院感染的预防指南 肝移植病人医院感染的预防指南 ;加强卫生监测和监督，阻断感染; ;第二节药源性疾病的防制;药源性疾病（drug induced diseases, DID）;（adverse reaction, ADR） 药物不良反应; ;*;B型不良反应（质变型异常）;*;*; 是药物固有的作用，是在药物治疗剂量下出现的与用药目的无关的作用，一般为可恢复的功能性变化。 eg.阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用，同时也具有扩大瞳孔的作用。当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时，容易产生视物不清的副作用。;*;*;*;依赖性（dependence）、成瘾性 反复使用某种药物后???药时可出现一系列症状和不适，从而病人要求继续服药，这种现象称依赖性。 精神依赖性为反复使用某种药物停药后强烈要求继续服药，以达到精神上欣快感。 身体依赖性为反复使用某种药停后引起生理功能的改变而产生的戒断症状。 eg.长期服用番泻叶可导致依赖性，停药后会出现戒断症状;某患者长期服用牛黄解毒片后成瘾,；长期使用风油精停药即出现抑郁、嗜睡、厌食等现象；服用甘草片可致成瘾。 ;*;二、药源性疾病的诊断和处理原则; ;;; ;（二）处理原则 ;十一、药源性疾病的监督;第三节;一、概念与分类;常见中药不良反应