课件：斑纹类疾病.ppt

２.皮肤：外露部位，在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤 所构成的、状似蝴蝶形的红斑,稍高出皮肤 覆盖鳞屑，鳞屑去除后露出扩张的毛孔，去除的鳞屑似图钉，即“角质栓” 耳廓：病损酷似冻疮 头皮、颈部、胸部、四肢皮肤常累及，中央萎缩呈盘状，色素减退，周围色素沉着 3．ＤＬＥ患者无明显自觉症状，可伴痒、刺痛、灼热等 部分患者伴有全身症状，如关节酸痛或关节炎、肾病变、肝脾肿大等 对这些患者应进一步检查 血常规、尿常规、血沉、 心电图、类风湿因子、 抗核抗体、红斑狼疮细胞、ＣＤ４／ＣＤ8等， 以排除系统性红斑狼疮（ＳＬＥ） ＤＬＥ恶变率为０．３５％－０．５％，应注意观察 [病理] 1 上皮过度角化或不全角化 2 粒层明显，角化层可剥脱，皮损可见角质栓 3 上皮棘层萎缩变薄，也可上皮钉突增生、伸长 4 基底细胞层显著液化变性 5 固有层毛细血管扩张，管内可见玻璃样血栓。 管周有密集淋巴细胞浸润，类纤维蛋白沉积 直接免疫荧光检查：在上皮基底膜区 翠绿色 “狼疮带” 狼疮带是否存在，对该病的诊断、治疗效果 及其预后判定具有重要意义 [诊断］ 1.下唇唇红：圆形或椭圆形红斑，中央稍凹 四周有白色放射状花纹 常超出唇红边缘 皮肤病损：好发于头面部 “蝴蝶斑” 鳞屑、色素沉着 2.实验室检查：血沉加快、?球蛋白增高、类风湿因子阳 性、抗核抗体阳性、ＣＤ４／ＣＤ8比例增加 3.组织活检：免疫荧光检查对诊断及鉴别诊断有重要意义 盘状红斑狼疮与扁平苔藓鉴别 病理变化 盘状红斑狼疮 扁平苔藓 角化层 过或不全角化，角质栓 过角化／不全角化 棘细胞层 上皮变薄，棘层萎缩较显著 棘层可萎缩， 以增生为主 炎细胞分布 散在浸润 淋巴细胞浸润带 胶原纤维 变性、分解断裂 粘膜下层 血管四周有炎细胞浸润 血管四周少有炎细胞 免疫荧光检查 基底膜区荧光带 基底膜上下 胶样小体荧光颗粒 鉴别诊断 慢性唇炎 良性淋巴组织增生性唇炎 扁平苔藓:皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧或躯干，为紫红色多角形扁平丘疹，表面有白色条纹，瘙痒，口腔黏膜损害为白色的条纹或花纹，不呈放射状排列，伴有糜烂、结痂，唇红病损不超过唇红缘。 DLE的病损皮肤损害多发生在头面部，可见蝴蝶斑，病损呈圆形或椭圆形红斑，中央凹下，毛囊扩张，鳞屑覆盖，优势鳞屑底面有角质栓，口腔黏膜损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央凹陷，四周有放射状细白短纹，唇部病损往往超过唇红缘。 多形性红斑 [防治] １．避免日光照射、寒冷刺激、治疗病灶，调整身心 ２．局部治疗 有血痂，湿敷 外用抗生素+糖皮质激素（泼尼松） ３．全身治疗 （1） 氯喹： 稳定溶酶体膜、抗炎 0.25g/d，bid （２）昆明山海棠：副作用小，可较长期服用 0.5，tid 雷公藤多甙： 0.5-1mg（kg.d），tid （３）肾上腺皮质激素 与氯喹合用 （４）反应停：100mg/d，每４周剂量减半或间断服用 4 中医中药治疗 （1）心脾积热型 养阴凉血，祛风解毒通便 二冬膏、三黄片、防风通圣丸 （ 溃、灼、红、痒） （2）脾虚夹湿型 清利湿热、健脾和胃 保和丸、桔红丸、香砂六君子 （痒、肿、渗） （3）血瘀型 活血化瘀，清利湿热