课件：第8章外科感染病人的护理.ppt

第四节 全身性外科感染 全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。 菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者（细菌入血）。 2019 - * 一、病因 致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是引起全身性感染的主要诱发因素。 1、人体抵抗力低下 2、局部病灶处理不当 3、长期静脉留置导管 4、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、 广谱抗生素、抗癌药 2019 - * 一、病因 引起全身性感染的常见致病菌包括： 1.革兰阴性杆菌：最常见，如大肠杆菌、绿脓杆 菌、变形杆菌 2.革兰阳性球菌：主要为金黄色葡萄球菌 3.无芽孢厌氧菌：如梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌 4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌 2019 - * 二、病理生理 全身性感染对机体的损害不仅由病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质所致。 革兰阴性杆菌产生的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量减少，故其所致的脓毒症较严重，可出现“三低”现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。 2019 - * 三、临床表现 主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。 全身性感染的共性表现为： 1、突发寒战高热（40-41℃）或体温不升；起病急、病情重、发展快。 2、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。 3、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。 4、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。 5、代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。 6、严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。 7、可有原发感染病灶的表现。 病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较易发现病菌 2019 - * 1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎，每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。 2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休息、加强营养。 痈的处理原则 2019 - * 痈的切开引流 2019 - * 1、控制感染，维持正常体温 （1）观察并记录痈的范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变 （2）保持痈周围皮肤清洁、干燥、防止感染扩散。对痈表面已破溃或脓肿切开引流者，严格无菌操作下，及时换药并更换敷料，清除坏死组织和脓液 （3）及时应用抗生素：血培养和药敏试验 （4）维持正常体温：物理、药物降温，多饮水，24小时出入量，皮肤护理 （5）注意休息和营养 （6）避免挤压未成熟的痈或感染病灶，防止感染扩散 痈的护理措施 2019 - * 2、控制疼痛 3、预防脓毒血症：注意有无突发寒战、高热、头晕头痛、意识障碍、心率、脉搏加快和呼吸急促；注意有无白细胞计数增加、血培养阳性等全身化脓性感染现象 4、健康指导 （1）注意个人卫生，保持皮肤清洁 （2）对免疫力差的老年人及糖尿病人加强防护 痈的护理措施 2019 - * 三、急性蜂窝织炎（自学） 定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌。 特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。 2019 - * 三、急性蜂窝织炎 临床表现 1.一般性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。病变位于较疏松的组织时，疼痛较轻；深部组织的急性蜂窝织炎，皮肤红肿常不明显，但有局部组织的肿胀和深压痛，全身症状明显。 2019 - * 三、急性蜂窝织炎 临床表现 2、产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，如肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌。下腹部、会阴部比较多见。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。 2019 - * 三、急性蜂窝织炎 3、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。 4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。 2019 - * 2019 - * 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽） 2019 - * 三、急性蜂窝织炎 治疗原则 1.局部处理： （1）局部制动抬