失眠障碍临床诊断和治疗-潘集阳.pptVIP

支持诊断的相关临床特征 (Associated Features Supporting Diagnosis) 关注患者的日间功能 失眠患者通常有各种日间功能损害主诉和症状，包括疲劳，精力下降，情绪受扰等。 焦虑症状或抑郁症状常见（通常达不到焦虑性障碍或抑郁障碍的诊断标准） 患者通常过度关注缺眠所带来的日间功能损害。 支持诊断的相关临床特征 (Associated Features Supporting Diagnosis) 关注患者的日间功能 失眠患者的心理学或人格量表评估可能提示存在轻度的抑郁和焦虑。 失眠患者的神经认知损害彼此可能不一致，但相较睡眠正常者，失眠患者常需要作出更多的努力以维持认知方面的表现。 病程与发展预后(Development and Course) 失眠开始可以发生在一生中的任何时候，但首次发作更常见于成年早期。 失眠可以是情景的、持续的或复发的。 失眠的过程也可以是间断的，伴随应激事件的发生而出现相关的睡眠困难的复发。 失眠主述在中年人和老年人之间更普遍。 病程与发展预后(Development and Course) 入睡和睡眠维持困难也可以发生在小孩和青少年，但关于其流行病学、危险因素和这些发展阶段寿命的合并症的数据很有限。 在老年人中失眠发病率的上升很大程度上可以解释为，随着年龄的增长躯体健康问题的发生率高。 失眠障碍功能预后(Functional Consequences of Insomnia Disorder) 由于失眠和对睡眠的过分关注导致人际的、社会的和职业的问题的进展，增加白天的兴奋性和降低集中力。 注意力和集中力的下降是常见的，和在失眠中观察到高发的事故相关。 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 1、正常的睡眠变异 2、境遇性/急性失眠 3、睡眠时相推迟和倒班型生物节律睡醒障碍 4、不宁腿综合征 5、睡眠呼吸相关的睡眠障碍 6、发作性睡病 7、异态睡眠 8、物质/药物导致的睡眠障碍、失眠 共病(Co morbidity) 失眠常见的共病是许多的躯体疾病，包括糖尿病、冠心病、COPD、关节炎、纤维肌痛，和其他慢性躯体疼痛。 个体的失眠障碍常常共病有精神障碍，尤其是双相、抑郁和焦虑障碍。 三、共病性失眠的药物治疗 治疗失眠的药物 Ruth Benca教授认为美国治疗失眠药物（1-4）： 苯二氮卓类受体激动剂催眠药物 1 非苯二氮卓类受体激动剂催眠药物 2 褪黑色素受体激动剂催眠药物 3 具有镇静作用的抗抑郁药物、非典型抗精神病药物、抗抽搐药物等 5 H1受体阻滞剂催眠药物 4 FDA未批准 黛力新在治疗失眠障碍伴焦虑抑郁症状患者应用 共病性失眠 在2005年美国国家卫生研究所全国临床睡眠研讨会上有学者提出：共病性失眠（Comorbid Insomnia）是临床失眠中的一个新领域。1 一些新的学术论点认为：共病性失眠已经从单纯的治疗原发疾病转为把共存的失眠症状作为独立的病症来治疗。2 1,NIH State-of-the-Science Conference Statement on manifestations and management of chronic insomnia in adults. NIH Consens State Sci Statements. 2005; 22(2):1-30 2, Current and New Thinking in the Management of Comorbid Insomnia. The American Journal of Managed Care. Vol.15, No.1, S24-32 失眠的构成 Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484 原发性失眠 15% 精神疾病 50% 其它躯体疾病, 药物等.25% 其它原发睡眠相关疾病 10% 共病性失眠是临床主要问题 作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%–20% 共病性失眠占总失眠人数的75%。现已取代以往的名称“继发性失眠” 共病性失眠的流行病学 1、 Tom Roth 认为超过90%的初诊失眠患者有共病的情况。1 2、 2002年美国国家卫生调查数据显示，仅4.1%有睡眠障碍患者没有其他的健康问题，共病性失眠中：1、肥胖、高血压、充血性心衰；2、焦虑、抑郁是最常见的共病疾病。2 1,Roth T. Comorbid insomnia: current directions and future challenges. Am J manag Care. 2009; 15:S6-S13. 2,Pe